Аденома показания к оперативному лечению

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Как лечить аденому молочных желез 🚩 как лечить уплотнение.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из железистой ткани передней доли органа. Первопричина заболевания точно не известна, определенная роль в ее развитии отводится перенесенной черепно-мозговой травме, нейроинфекциям, интоксикациям, патологии при беременности и родах. В классификации опухолей следует выделить группу гормонально-активных образований: Акромегалия — заболевание, возникающее при наличии повышенной продукции соматотропного гормона. Недугу подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте 20-40 лет. Акромегалия начинается со слабости, головной и суставной боли, повышенной потливости. У женщин происходит нарушение менструального цикла, а у представителей сильного пола появляются проблемы с потенцией. Постепенно возникают специфические изменения во внешности пациента - черты лица грубеют, увеличиваются надбровные дуги, избыточно разрастаются мягкие ткани лица, увеличиваются губы, уши и нос. Отмечается избыточный рост волос, начинают активно функционировать сальные и потовые железы, резко и непропорционально увеличиваются кисти и стопы. В этот период происходит усиленный рост внутренних органов, снижение остроты зрения, поражение поджелудочной и щитовидной железы. Пролактинома — характеризуется повышенной выработкой пролактина передней долей гипофиза, что проявляется нарушением менструального цикла вплоть до его полного отсутствия, выделениями из сосков молочных желез и бесплодием. На фоне таких гормональных изменений у женщин развивается нарушение жирового обмена, избыточный рост волос, понижение либидо. При обнаружении пролактиномы у мужчин на первый план выступают офтальмологические и неврологические расстройства в виде снижения остроты зрения и сужения полей зрения, болей в конечностях, парестезий и изменения кожной чувствительности. Кортикотропиномы, гонадотропиномы и тиреотропиномы в клинической практике эндокринолога встречаются достаточно редко и характеризуются симптоматикой гиперпродукции одного из гормонов гипофиза. В диагностике заболевания широко используется рентгенологическое исследование и компьютерная томография, благодаря которым можно выявить первичный очаг в передней доле гипофиза, изменение костей черепа, в том числе и турецкого седла, типичные изменения трубчатых костей. Гормональное обследование подтверждает повышенный гормональный уровень гормонов, вырабатываемых гипофизом. Основные лечебные мероприятия заключаются в коррекции гормонального дисбаланса с использованием методов гамма-лучевого и хирургического вмешательства. нужно увеличивать уже в самом начале лечения, а еще лучше – до его начала. Кроме того, следует позаботиться и о том, чтобы пациент получал необходимое количество физических нагрузок, в том числе специальных упражнений. Случается, что при онкологии восполнять дефицит белков и энергии в организме с помощью обычной пищи сложно. В таком случае диету стоит дополнить высокобелковым лечебным питанием. Нутридринк Протеин 125 мл, готовый к употреблению продукт, при небольшом объеме содержит в себе необходимое для онкологических пациентов количество белка – 125 мл продукта обеспечивают 18 г легко усваиваемого белка. Нутридринк Протеин 125 мл был разработан в качестве основы лечения и реабилитации для пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, включая тех, у кого нарушены процессы жевания и глотания. В трех бутылочках Нутридринк Протеин 125 мл содержится 60% суточной нормы белка*: такое количество белка содержится в порции мяса, трех яйцах и двух стаканах молока. Следуя рекомендациям Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN), лечебное питание нужно включать в рацион до проведения химио- и радиотерапии, а также в промежутках между их циклами. Лечебное питание будет полезно и при подготовке к операции, и восстановлении после нее. Подготовку следует начинать минимум за 14 дней до операции, принимая по три бутылочки в день, а восстановление после операции нужно проводить таким же курсом, по три бутылочки в день, в течение как минимум 14 дней до полного восстановления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это самый безопасный и действенный метод исследования нервной системы и диагностики ряда серьезных заболеваний. Он имеет свои особенности, показания и противопоказания. Современный метод исследования с помощью МРТ заслуживает особого внимания. Это достойное открытие в медицине, позволяющее без оперативных вмешательств исследовать внутренние органы и ткани, определять скорость тока крови и спинномозговой жидкости, наблюдать активность коры головного мозга. Говоря об исследованиях головного мозга с помощью МРТ, следует подчеркнуть высокий уровень информативности и безопасности этого метода. Посредством МРТ в неврологии диагностируют опухоли, деформации сосудов и нервных узлов. В случаях предстоящего оперативного вмешательства врач с помощью томографии может наблюдать состояние капилляров, тканей и нужного участка коры головного мозга. Преимуществом выбора такого исследования является отсутствие лучевой нагрузки, что говорит о полной безопасности для пациента и возможности проведения повторной процедуры при необходимости. Для лучшей диагностики сейчас используют специальные компьютерные программы, создающие трехмерное изображение необходимого участка органа. Преимуществом контраста является высокая точность изображения исследуемых мозговых структур, а к недостаткам можно отнести то, что контрастное усиление в случаях патологий мелких костных структур не очень надежно. Метод МРТ расширил возможности в диагностике нейрохирургических и неврологических заболеваний головного мозга. МРТ помогает выявить изменения в организме на ранних стадиях, поставить точный диагноз и определить план лечения. К проведению магнитно-резонансной томографии есть ряд показаний и противопоказаний. Рассмотрим более подробно, когда исследование действительно целесообразно, а когда нет. Пролактинома - опухоль передней доли гипофиза, в избытке вырабатывающая пролактин. Это наиболее часто встречающаяся опухоль гипофиза (30% всех опухолей). Размеры могут быть различными - от микроаденом (менее 10 мм) до макроаденом (более 10 мм) с выходом за пределы турецкого седла. Микроаденомы и макроаденомы встречаются одинаково часто. Основными признаками наличия пролактиномы у женщин являются: При пролактиноме у женщин может развиваться остеопороз, как следствие недостатка эстрогенов. К другим симптомам можно отнести прибавку веса, чувство тревоги, депрессию, импотенцию у мужчин. При макроаденомах беспокоят головные боли, нарушение зрения вследствие сдавливания опухолью клеток передней доли гипофиза. Диагностика и лечение пролактиномы При наличии опухоли большого размера диагностика не представляет трудности. Рентгенологическое обследование гипофиза выявляет увеличение размеров турецкого седла, компьютерная томография - опухоль. При наличии микроаденомы размеры турецкого седла в норме, а компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не всегда показывают наличие опухоли. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови на предмет количества пролактина в сыворотке крови. При отсутствии данных об аденоме гипофиза следует исключить другие причины повышенной выработки пролактина - беременность, первичный гипотиреоз, хроническую почечную недостаточность, нарушение функции печени, травмы грудной клетки, приём лекарств, стимулирующих синтез пролактина. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Если операция невозможна или оказалась неэффективной, проводится длительное лечение бромокриптином. У больных с микроаденомой в 90% случаев наступает улучшение, восстанавливается функция половых желёз, устраняется галакторея, уменьшаются размеры опухоли. В случае неэффективности бромокриптина применяют каберголин (достинекс). Также наряду с лекарственной терапией, проводят лучевое лечение макроаденом. У больных с микроаденомой на фоне лечения бромокриптином нормализуется менструальный цикл и фертильность. Считалось, что у больных, забеременевших после лечения бромокриптином, во время беременности под влиянием плацентарных эстрогенов опухоль увеличивается, вызывая нарушения зрения. Однако обследование и наблюдение нескольких сотен беременных показало, что рост опухоли во время беременности наблюдается очень редко. Кроме того, его можно остановить, возобновив прием бромокриптина. Поскольку бромокриптин не оказывает влияния на плод, препарат можно принимать на протяжении всей беременности. Гипофиз состоит из двух долей передней аденогипофиз, где происходит продукция шести собственных гормонов гипофиза (соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин и адренокортикотропный гормон), и задней, где накапливаются два гормона, синтезируемые гипоталамусом окситоцин и вазопрессин. Синтезирующая пролактин аденома - это самая частая из аденом гипофиза. Растет она обычно медленно и проявляется увеличением молочных желез и выделением молока из молочных желез. Иногда такая аденома может продуцировать неполноценный гормон и не проявляться клинически. Кортикотропинома, синтезирующая адренокортикотропный гормон, проявляется усиленной продукцией гормонов коры надпочечников и гиперкортицизмом. Обычно такая аденома синтезирует много кортикотропного гормона, но растет медленно. Тиротропинома возникает обычно у пациентов с гипотирозом (недостаточность функции щитовидной железы). Она может вызвать тиротоксикоз, который чрезвычайно устойчив к лечению, как медикаментозному, так и хирургическому. Аденомы которые продуцируют гормоны регулирующие функции половых желез (гонадотропинома) у мужчин вызывают возникновение импотенции и гинекомастии, у женщин - нарушение менструального цикла, маточные кровотечения. Чрезвычайно редко встречаются злокачественные аденомы гипофиза. По мере роста аденомы возникают проявления со стороны центральной нервной системы. Рядом с гипофизом находится перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому, если аденома увеличивается до двух сантиметров, возникают нарушения зрения. При исследовании полез зрения, выявляют их сужение. На глазном дне, при увеличении размеров аденомы, находят отек сосков зрительного нерва. В конечном итоге может произойти атрофия зрительных нервов, следствие которой резкое падение зрения, до слепоты. При значительном росте аденомы присоединяются нарушения со стороны черепных нервов. Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие. Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления - специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли. Редкое проявление большой аденомы гипофиза - резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга - гипоталамуса нарушения сознания. Диагностика и лечение аденомы гипофиза Диагностика аденомы гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. Магнитно-резонансная томография основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25-45% пациентов визуализировать аденому не удаётся. Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений. Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции. При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах - в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см - значительно реже). Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива Заболевания гипофиза Гормоны, влияющие на работу всех органов и систем, попадают в кровь из специальных эндокринных желез, которые объединены в единую эндокринную систему. Это надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы, яичники (у женщин), семенники и яички - (у мужчин), поджелудочная железа, гипоталамус и гипофиз. Пожалуй, в организме нет более иерархичной и дисциплинированной системы, чем эндокринная. На вершине власти стоит гипофиз - маленькая железа, редко превышающая размером ноготь на мизинце ребенка. Гипофиз находится в головном мозге (в самом его центре) и жестко контролирует работу большинства эндокринных желез, выделяя специальные гормоны, которые управляют производством других гормонов. Например, гипофиз выбрасывает в кровь тиреотропный гормон (ТТГ), который заставляет щитовидную железу создавать тироксин и трийодтиронин. Некоторые гормоны гипофиза оказывают непосредственный эффект, например, соматотропный гомон (СТГ), отвечающий за процессы роста и физического развития ребенка. Чтобы понять причины заболеваний гипофиза, необходимо помнить, что он является частью головного мозга. Над ним проходят зрительные нервы, с боковых сторон - крупные мозговые сосуды и глазодвигательные нервы. Причиной избытка гормонов гипофиза в большинстве случаев является опухоль самого гипофиза - аденома. При этом повышается уровень того гормона или гормонов, которые производят клетки аденомы, тогда как уровень всех остальных гормонов может значительно снижаться из-за сдавления оставшейся части гипофиза. Растущая аденома опасна еще и тем, что сдавливает расположенные рядом зрительные нервы, сосуды и структуры мозга. Практически у всех больных с аденомой бывают головные боли, часто встречаются зрительные расстройства. Диагностикой и лечением заболеваний гипофиза занимается врач-эндокринолог. При необходимости может быть назначена компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга и др. Лечение заболеваний гипофиза направлено на нормализацию уровня гормонов в крови, а в случае аденомы - уменьшение давления опухоли на окружающие структуры мозга. К счастью, опухоли гипофиза крайне редко бывают злокачественными. Тем не менее, их лечение - трудная задача для врача. Аденома гипофиза — скрытая и опасная Откуда она берется, сказать трудно. Поэтому предотвратить ее развитие, выявить достоверную причину возникновения и предугадать течение заболевания современная медицина не может. Гипофиз расположен в окружении жизненно важных участков мозга, крупных сосудов и нервов, поэтому аденома приводит к тяжелым эндокринологическим и неврологическим последствиям. Тем не менее эта опухоль во многих случаях поддается лечению, главное — вовремя обратиться к врачу. Рассказывает профессор, доктор медицинских наук, руководитель Федерального центра нейрохирургии боли МЗ РФ Юрий Алексеевич Григорян. Аденома гипофиза развивается непосредственно в ткани гипофиза, который находится на основании мозга. Состоит гипофиз из двух частей: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). Обычно с этим заболеванием люди сталкиваются в возрасте 20–40 лет, причем и мужчины и женщины с одинаковой частотой. Гипофиз управляет эндокринными системами: контролирует обмен веществ, выработку гормонов щитовидной железы, половых гормонов, регулирует процесс роста, функцию надпочечников и т. Опухоли приводят к нарушению этих многообразных функций. Проявляется аденома гипофиза в основном двумя видами нарушений: эндокринными и возникающими вследствие сдавливания опухолью прилегающих структур мозга. Большинство аденом гипофиза сами вырабатывают гормоны. Например, если вырабатывается гормон роста, то развивается гигантизм. Высокий рост, увеличенные кисти рук, крупные черты лица могут служить косвенным указанием на наличие аденомы гипофиза. Страдает в первую очередь внешность, люди начинают замечать, что приходится носить перчатки, обувь большего размера. Если опухоль вырабатывает гормон пролактин, это проявляется нарушением половых функций. У мужчин — снижением полового влечения, импотенцией. У женщин меняется менструальный цикл, выделяется молоко из молочных желез; результат всех этих нарушений — бесплодие. Размер имеет значение Большое значение имеет размер опухоли. повышенная выработка гормонов, не зависит от размера. Аденомы подразделяются на микроаденомы (меньше одного сантиметра) и макроаденомы (больше сантиметра). Она может быть маленькой (несколько миллиметров) и проявляться тяжелыми эндокринными расстройствами, а бывает и наоборот. Макроаденомы по мере роста сдавливают зрительные нервы, которые находятся над гипофизом. Это приводит к снижению остроты и нарушению полей зрения: первоначально страдает боковая видимость, а затем может развиться и необратимая слепота. Распространяясь в стороны, опухоль нарушает функцию черепно-мозговых нервов, управляющих движением глаз, и у человека появляются ощущение раздвоенности зрения, косоглазие, возможно — опущение век. Если опухоль очень большая, она может сдавливать третий желудочек (образование, расположенное над гипофизом) и нарушать свободную циркуляцию спинно-мозговой жидкости внутри головного мозга. Это приводит к синдрому повышенного внутричерепного давления, сопровождается тяжелой головной болью, рвотой и требует срочной операции. Чтобы поставить правильный диагноз, во-первых, оценивается зрение. Самый надежный метод подтверждения аденомы — это МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга, которая покажет размер опухоли, ее особенности, наличие в ней кист. Плюс ясность вносит дополнительное исследование уровня гормонов в крови. Например, в случае с пролактиномой, особенно если она небольших размеров, на первом этапе могут помочь медикаменты. Нормализуется уровень гормонов, у женщины восстанавливается менструальный цикл, она может забеременеть и родить здорового ребенка. Но после лекарств опухоль уменьшается только у каждого пятого пациента. Поэтому на сегодняшний день идеал лечения аденомы гипофиза — хирургическое вмешательство. Опухоли гипофиза удаляются без разреза через нос, под наркозом. Обязательно используются операционный микроскоп, микрохирургические инструменты. Поскольку для таких операций нужно хорошее оборудование и высококвалифицированные специалисты, они выполняются лишь в крупных медицинских учреждениях. Несмотря на то что операция сложная, большинство пациентов достаточно легко ее переносят. Если аденома гипофиза очень большая, делается трепанация черепа, которая нужна чаще всего в запущенных случаях с резкими нарушениями зрения, вплоть до слепоты. В последнее время появилась возможность проведения операции (особенно если аденома небольшая) с использованием эндоскопической техники. Первый — микрохирургическая операция через нос с помощью микроскопа, а эндоскоп используется дополнительно для контроля и подтверждения удаления опухоли. Многих пациентов волнует вопрос — восстановится ли потерянное зрение? Если нарушение зрения существует достаточно долго — несколько месяцев или около года, вероятность восстановления нормального зрения небольшая. Задача хирурга — сохранить хотя бы то, что осталось. Если нарушение возникло недавно, то зрение (почти у одной трети пациентов) восстанавливается в первые дни после операции. Резкое ухудшение в результате кровоизлияния в опухоль может поправить лишь срочное вмешательство хирурга. В любом случае чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность положительного исхода. Чем больше опухоль, чем больше важных жизненных структур мозга она задевает, тем больше риск нарушения кровообращения в зоне вмешательства. Это может сопровождаться тяжелым нарушением обмена веществ, в частности водно-солевого баланса, а также развитием инфаркта мозга. Так называемый «несахарный диабет» проявляется неутолимой жаждой и значительным выделением мочи — от 6 до 20 л в сутки. В большинстве случаев это легко корректируется с помощью искусственно созданных гормонов в виде порошков или капель для закапывания в рот или нос. В результате удаления микроаденомы может снизиться концентрация необходимых гормонов, и тогда придется временно или постоянно восполнять их недостаток лекарствами. Говоря о всех этих осложнениях, нужно помнить, что их процент от общего количества операций совсем невысокий. Опять растет Еще один способ лечения аденомы гипофиза — это лучевая терапия. Недостаток ее в том, что облучение гипофиза, прилегающих к нему зрительных нервов и других структур мозга может привести к необратимому ухудшению зрения спустя месяцы и даже годы. Дело в том, что нельзя изолировать один участок гипофиза, неизбежно страдают и другие его доли. Поэтому в мировой практике считается, что лучевая терапия должна использоваться только после попыток эндокринологической коррекции и хирургического вмешательства при микроаденомах, и только после операции — при макроаденомах. Необходима она и тогда, когда пациенту по разным причинам противопоказан наркоз и провести операцию невозможно. Иногда через несколько месяцев или даже лет опухоль вновь начинает расти из оставшихся клеток. Если не помогут медикаменты, возможно, понадобится еще одна операция. Хотя если повторная аденома видна лишь на МРТ, размеры ее небольшие и она «не мешает» человеку, ее не нужно трогать. Требуются только контроль размеров опухоли и наблюдение врача за общим состоянием больного. Бурденко РАМН, предлагает эффективное неинвазивное лечение патологических образований головного мозга с использованием современного высокотехнологичного устройства Lelsell Gamma Knife Perfexion для стереотаксической хирургии. Радиохирургия — новейшая методика лечения новообразований головного мозга, ряда функциональных заболеваний, а также сосудистых внутричерепных патологий. Что такое стереотаксическая радиохирургия Стереотаксическая радиохирургия возникла в качестве самостоятельного направления медицины около полувека назад и сегодня продолжает динамично развиваться. Центр «Гамма нож», организованный на базе московского НИИ нейрохирургии им. Медицине известно много способов лечения новообразований головного мозга, но ни один из них не совершенен. Ни один способ не позволяет с высокой степенью точности удалить только опухоль, не задев здоровые ткани, тем более, сделать это неинвазивно. Гамма-нож — установка, которая помогла решить проблему. От 180 до 210 пучков радиоактивных лучей от источников кобальта дозировано поступают к опухоли. Каждый пучок по отдельности слишком слаб и поэтому безопасен для здоровой ткани головного мозга, но схождение всех лучей в точке цели губительно действует на патологический очаг. Центр «Гамма-нож» работает уже более 7 лет, за это время пролечено более 3000 пациентов с различной патологией головного мозга. Мировая и российская статистика Во всех странах мира сегодня функционирует около 300 гамма-ножей, пролечено более миллиона больных. В России единственная новейшая модель гамма-ножа находится в центре «Гамма нож» на базе московского НИИ нейрохирургии им.академика Н. Результаты лечения подтверждают, что Leksell Gamma Knife Perfexion — «золотой стандарт» в современной нейрохирургии. - Не ранее 3 месяцев после последнего кровоизлияния. - Возможность продолжения контролирующего лечения (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) первичного очага или метастазов в других органах. Новая модификация Perfexion позволяет: Показания Основное условие для проведения стереотаксической радиохирургии — отсутствие грубой неврологической симптоматики, компенсированное состояние больного, размеры патологического очага до 3,5 см в максимальном измерении (однако для некоторых заболеваний могут быть рассмотрены и более крупные размеры, если общий объем облучаемой мишени не превышает 20 куб.см.). - Состояние больного по шкале Карновского не менее 70 баллов. Радиохирургическое лечение на установке «Leksell Gamma Knife - Отсутствие возможности или повышенный риск эмболизации или удаления. Проведение процедуры Радиохирургическое лечение на гамма-ноже проводится амбулаторно за 1 сеанс и может занять от нескольких минут до нескольких часов, время лечения зависит от характеристик патологического очага (очагов). Погрешность в подведении дозы не превышает десятых долей миллиметра. А точнее о ее взаимоотношениях с иммунной системой человека. Не вдаваясь в специфические подробности, интересные только узким специалистам, можно с уверенностью утверждать, что в основе онкологического процесса всегда лежит неправильная работа иммунной системы, а конкретнее, ее противоопухолевой составляющей. Дело в том, что в организме человека в течение всей его жизни постоянно возникают атипичные клетки и это не является патологией. При нормальной работе иммунной системы такие клетки моментально опознаются как «чужие» и уничтожаются без всякого вмешательства извне. Из этого следует, что одной из главных причин прогрессирующего онкологического заболевания является неправильная работа иммунной системы человека, которая либо не опознает атипичные клетки, либо не дает им сигнал на самоуничтожение (апоптоз). И тот и другой вариант — серьезный сбой противоопухолевого иммунитета на клеточном уровне. она не решается простым поднятием иммунитета (иммуностимуляцией), нет никакого смысла дублировать клетки иммунной системы, если они больны, надо их лечить, восстанавливая их естественные функции. Именно поэтому в современной онкологии особое внимание уделяется имуномодуляторам, препаратам, предназначенным восстанавливать неправильную работу иммунитета. Отдельно хотелось бы выделить в этой линейке препаратов иммуномодуляторы с антиканцерогенными свойствами — это поистине настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний и их профилактики. Говоря простым языком, препараты такого спектра действия имеют двойной эффект — они работают и как иммуномодуляторы, активируя и восстанавливая противоопухолевой иммунитет человека, и как цитостатики, т.е. Особо в линейке таких препаратов хотелось бы отметить лечебный препарат Immucor GA-40, представляющий собой комплекс полипептидов природного происхождения, размер которых позволяет ему проходить через клеточную мембрану. Таким образом, можно смело сказать, что с появлением в современной фармацевтике иммуномодуляторов с антиканцерогенными свойствами, действующими на клеточном уровне без побочных эффектов, лечение онкологических заболеваний выходит на совершенно новый уровень. Отдельно хотелось бы отметить высокую эффективность применения подобных препаратов для профилактики онкологических заболеваний или рецидивов в период ремиссии. Уплотнения или аденома достигнет таких размеров, что деформируется молочная железа, то метод лечения назначается один – это хирургическое удаление.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

В каких случаях показана операция аденома простаты?

Заболеваниями простаты сегодня страдает примерно 50% всего мужского населения в возрасте от 50 лет. Но эффективное лечение простатита и аденомы простаты возможно лишь при комплексном подходе. В немецких клиниках работают высококвалифицированные врачи-урологи и андрологи, которые проведут тщательную диагностику и назначат лечение с учетом индивидуальных особенностей организма. Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы. В большинстве случаев простатит вызывают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие. Их провоцируют переохлаждения, ослабление иммунной системы, нерегулярная половая жизнь. На начальной стадии простатит проявляется нарушением мочеиспускания. Со временем может развиться нарушение эректильной функции и преждевременное семяизвержение. Посмотрите видеоролик: Лечение простатита в немецкой клинике всегда начинается с тщательного обследования. Ведь полноценная диагностика – это залог выбора правильного лечения и скорейшего выздоровления. Сначала доктор ознакомится с жалобами пациента и проведет осмотр. Далее будет проведено ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря и почек. По показаниям пациенту назначается биопсия предстательной железы. Изучив результаты проведенных исследований и учитывая собранный анамнез, врач выберет метод лечения простатита. Обычно лечение включает терапию антибиотиками, препараты для повышения иммунитета, противовоспалительные и болеутоляющие лекарства. Может применяться массаж предстательной железы и физиотерапевтические процедуры. Аденома простаты (или «гиперплазия предстательной железы») – доброкачественное новообразование, возникает вследствие разрастания тканей простаты. Несомненно, вероятность появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы повышается, если у больного наблюдается гормональный дисбаланс. Именно поэтому аденому чаще диагностируют у мужчин 50 – 60 лет и старше. С возрастом количество гормонов меняется: уровень тестостерона падает, зато показатели эстрогена остаются прежними. Со временем эстрагон начинает преобладать и замедляет гибель клеток простаты. Кроме того, аденому предстательной железы провоцирует и образ жизни современных мужчин – сидячая работа, злоупотребление алкоголем, курение. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, пренебрегать регулярным (раз в полгода) обследованием у врача не стоит. Если заболевание прогрессирует, появляется ряд симптомов: слабая струя мочи во время мочеиспускания, продолжительное, частое мочеиспускание и даже недержание мочи, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, сильное напряжение мышц во время мочеиспускания. В случае если вы обнаружили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к профессионалу – урологу или андрологу, например в одну из клиник Германии. Лечение простаты в немецкой клинике начинается только после обследования и постановки окончательного диагноза. Собирается информация о ранее перенесенных заболеваниях, проводятся лабораторные исследования и УЗИ простаты, при необходимости назначается уретроцистоскопия и биопсия. Немецкие специалисты выстраивают тактику лечения исходя из симптоматики заболевания. Если пациент обратился на начальной стадии, рассматривается медикаментозное лечение аденомы простаты, например препаратами растительного происхождения. Если состояние больного тяжелое или есть осложнения, доктора прибегают к оперативному лечению аденомы простаты. Сейчас существует огромное количество малоинвазивных хирургических методов, врачи лучших клиник Германии порекомендуют вам наиболее эффективный способ лечения. В каких случаях показана операция аденома. Показания к. к оперативному лечению.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Хирургическое лечение аденомы простаты операции предстательной.

Под радикальными операциями принято понимать удаление всех туберкулезных изменений или основного очага специфического поражения легочной ткани. Мишин Все фтизиохирургические вмешательства делят на радикальные и паллиативные. Эта задача решается применением пневмонэктомии или различных видов резекций легких, иногда сочетающихся с коллапсохирургическими методами. В широкий спектр паллиативных операций входят коллапсохирургические вмешательства, операции местного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления. Целью хирургического лечения является решение следующих задач: Ни одна из этих задач не может быть решена только хирургическими методами, требуется комплексный подход с применением химиотерапии и патогенетического лечения. Показания к хирургическому лечению могут возникнуть при любых формах туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития угрожающих жизни осложнений. При первичном туберкулезном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов показаниями к операции являются хроническая интоксикация, рецидивирующие обострения процесса, сдавление трахеи, бронха или пищевода большими лимфатическими узлами, первичная каверна или большая туберкулема в легком, бронхолимфатический свищ, бронхолит, рубцовый стеноз бронха с развитием ателектаза или цирроза легкого. При инфильтративном туберкулезе легких с распадом все более возрастающее значение приобретает лечение искусственным пневмотораксом, в ряде случаев требующее контрольной торакоскопии. Казеозная пневмония является в основном хирургическим заболеванием, причем в случае неуклонного прогрессирования процесса операцию производят по жизненным показаниям безотлагательно. При очаговом туберкулезе легких показания к операции носят относительный характер и возникают при наличии рецидивов и обострений процесса с бактериовыделением и формированием конгломерата очагов. Показаниями к оперативному лечению туберкулемы легкого служат наличие распада и бактериовыделение, большой размер патологического образования (более 2,5 см в диаметре), а также желание больного обезопасить себя от прогрессирования и рецидивов туберкулеза в будущем или продолжить работу по специальности, на которую имеются ограничения по данному заболеванию. Как и в случае очагового туберкулеза показания к операции при туберкулеме относительные. Кавернозный туберкулез легких считается показанием к хирургическому лечению при отсутствии значительной клинико-рентгенологической динамики на фоне консервативного лечения в течение четырех и более месяцев. Дополнительными факторами в пользу операции являются: продолжающееся бактериовыделение, наличие лекарственной устойчивости МБТ, рубцовый стеноз дренирующего бронха, локализация каверны в нижних долях легких. При этом раннее хирургическое вмешательство (в сроки 4—6 мес после начала химиотерапии) имеет гораздо больше шансов на успех, чем операции, производимые в поздние сроки при формировании фиброзно-кавернозного туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ. Низкая эффективность консервативного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, малая продолжительность жизни и большая эпидемиологическая опасность этой категории пациентов делают показания к хирургическому лечению абсолютными. Цирротический туберкулез является показанием к хирургическому лечению при повторных обострениях с бактериовыделением и интоксикацией. Таким образом, любая форма туберкулеза органов дыхания может быть показанием к операции на различных этапах лечения, поэтому всех впервые выявленных больных следует предупреждать о возможности применения хирургического метода лечения. При возникновении показаний больному особенно важно разъяснить, что оперативное лечение не заканчивает лечебную программу и прием химиопрепаратов следует продолжать под наблюдением фтизиатра не менее 6 мес, включая профилактические курсы лечения весной и осенью в течение 3 лет после операции. Из широкого спектра фтизиохирургических операций наибольшее значение в современной практике имеют резекции легких и пневмонэктомии, позволяющие сразу же ликвидировать легочные деструкции. Быстрота ликвидации полости особенно важна, поскольку с момента образования каверны именно она становится основным источником инфекции и прогрессирования, а ее ликвидация является главным в излечении туберкулеза. Пневмонэктомия (удаление легкого) применяется при туберкулезе сравнительно нечасто (3—6% случаев всех фтизиохирургических операций, выполняемых в РФ), однако она является самым рискованным и травматическим вмешательством. Операция показана при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе, тотальной и субтотальной казеозной пневмонии, поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»). Первая успешная пневмонэктомия в нашей стране выполнена J1. Часто показаниями к операции являются послеоперационные рецидивы с сочетанием туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры. В этих случаях выполняют плевропневмонэктомию (удаление легкого с мешком эмпиемы). Наличие очаговых изменений в контралатеральном легком не является абсолютным противопоказанием к выполнению пневмонэктомии, но при деструктивном процессе противоположного легкого показанием может быть лишь развитие угрожающих жизни больного осложнений. Адаптация больных к условиям жизни с одним легким достаточно сложна. У самых тяжелых больных, не способных выдержать одноэтапную операцию, плевропневмонэктомию выполняют двухэтапно, с применением предварительной окклюзии главного бронха и легочной артерии трансстернальным транскардиальным доступом [Богуш Л. Н.] или главного бронха, легочной артерии и легочных вен трансстернальным трансмедиастинальным доступом [Гиллер Б. При одностороннем стабильном течении деструктивного туберкулеза пневмонэктомия оказалась эффективной более чем у 90% оперированных больных [Перельман М. Факторами, влияющими на возвращение больных к трудовой деятельности, являются характер профессии, возраст, бытовые условия. Резкое смещение органов средостения неблагоприятно сказывается на функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых больных. Очень важным при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонэктомию, является активная профилактика обострений туберкулеза и развития легочно-сердечной недостаточности. К частичным резекциям легких относятся: лобэктомия, сегментэктомия, бисегментэктомии и полисегментэктомии, краевые, клиновидные, прецизионные и комбинированные резекции. Частичные резекции легких составляют основную массу (свыше 80%) фтизиохирургических операций. Лобэктомия (удаление доли легкого) показана чаще всего при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли. Их эффективность у впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза достигает 99% [Перельман М. Реже ее выполняют по поводу казеозной пневмонии, туберкулемы и цирротического туберкулеза. Комбинированную резекцию легких применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого. Билобэктомия, наиболее обширная из комбинированных резекций, применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней и средней доли) чаще других резекций требует коррекции объема гемоторакса интраплевральной торакопластикой. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней доли) требует обязательной коррекции объема гемоторакса. Большинство хирургов применяют в этом случае френикотрипсию или пневмоперитонеум, некоторые — перемещение диафрагмы. Резекции большого объема (лобэктомия, комбинированная резекция) при туберкулезе сопровождаются интраплевральной торакопластикой в 20—25% случаев. Одномоментное с резекцией легкого удаление двух-трех верхних ребер позволяет выполнить коррекцию объема гемоторакса и предупредить формирование остаточной плевральной полости после обширной резекции. Интраплевральная торакопластика позволяет также избежать перенапряжения оставшейся части легкого и прогрессирования в зоне оставшихся очагов. Сегментарную и полисегментарную резекцию легких применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе. Их выполняют атипично и с раздельной обработкой элементов корня. При атипичной сегментэктомии весь массив легочной ткани по линии пред¬полагаемой резекции одним блоком с бронхами и сосудами удаляемой части легкого прошивают скобочными швами с помощью сшивающего аппарата. В случаях когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента, применяют краевую и клиновидную или прецизионную резекцию легкого. Значительная часть резекций легких по поводу туберкулеза может быть выполнена с применением видеоторакоскопии из малоинвазивных доступов. В настоящее время в связи с увеличением частоты распространенного, лекарственно-устойчивого туберкулеза роль коллапсохирургических операции, и особенно экстраплевральной торакопластики, значительно возрастает. Показанием к экстраплевральной торакопластике является чаще фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез. Проводят торакопластику, как правило, при невозможности применения резекционной хирургии из-за распространенности процесса. Эффективность операции составляет, по данным отечественных авторов, 60—90% случаев. Экстраплевральный пневмолиз заключается в отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса части пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом. Показанием к его применению считался ограниченный кавернозный туберкулез при облитерации плевральной полости. Наибольшее распространение на практике получил в 40—60 годы XX в. Экстраплевральный пневмолиз сопровождается значительным количеством осложнений при сравнительно низкой эффективности, что сделало это коллапсохирургическое вмешательство к концу XX в. В настоящее время экстраплевральный пневмолиз применяют у ослабленных больных с распространенными деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям. экстраплевральный пневмоторакс, который поддерживался введением 300—400 см3 воздуха в экстраплевральную полость с интервалом 7—10 дней, а также экстраплевральный олеоторакс, при котором в качестве пломбировочного материала применялось стерильное вазелиновое масло. Торакокаустика — пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом вследствие плевропульмональных сращений в зоне каверны. Первыми в нашей стране экстраплевральный пневмоторакс применили Н. В современных условиях применяется с использованием видеоторакоскопической техники. Методы местного лечения каверны включают широкий спектр хирургических манипуляций. Наиболее часто применяют пункцию каверны с промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, одновременно возможно облучение стенок каверны лазером через пункционную иглу. Плевроэктомия (иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры) используется как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с резекцией легкого. Дренирование каверны микродренажем позволяет проводить длительную аспирацию содержимого с созданием отрицательного давления, способствующего спадению каверны; применяют фракционное введение в полость концентрированных растворов или напыление порошков противотуберкулезных препаратов. Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит. Каверноскопия и видеокаверноскопия делают возможными направленную местную санацию каверны, обработку ее стенок лазером, диатермокоагуляцию стенок полости и устьев дренирующих бронхов [Добкин В. Вскрытие каверны — кавернотомия — травматичный, но более эффективный метод местного лечения; чаще выполняется как первый этап хирургического лечения для подготовки к кавернопластике или удалению легкого. Открытая торакомиопластика применяется прилечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. Хирургический риск кавернотомии невысок, а эффективность в сочетании с кавенопластикой достигает 80% [Перельман М. После поднадкостничной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя, полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхоплеврального свища, последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани. Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную операцию. Торакоскопия и видеоторакоскопия при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии или эмпиеме позволяет произвести визуальную оценку поражения и прицельную биопсию плевры для морфологической верификации процесса и местную санацию плевральной полости (вскрытие отдельных осумкований, удаление экссудата, фибрина, промывание полости растворами антисептиков и противотуберкулезных препаратов, обработка плевры ультразвуком, лазером, частичная плевоэктомия, дренирование плевральной полости). Медиастиноскопия, плевромедиастиноскопия позволяют верифицировать диагноз туберкулеза средостенных лимфатических узлов и в ряде случаев выполнить удаление казеозноизмененных узлов. Широкий спектр вышеперечисленных фтизиохирургических операций в комплексе с современной химиотерапией и патогенетическим лечением позволяют добиться клинической стабилизации процесса или излечения у подавляющего большинства оперированных больных. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ... Особенно важно, чтобы хирургическое вмешательства было своевременным, и в первую очередь у большинства впервые выявленных больных. Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва Яблонский П. Показания к хирургическому лечению вытекают из клинической картины постепенное. — разрез капсулы предстательной железы; — — выделение аденомы.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Показания к оперативному лечению.

Прогрессирующие, несмотря на систематическое консервативное лечение, тяжелые сколиозы III–IV степени (с углом искривления › 50°). Присутствие у больного начальных или выраженных нарушений функций сердечно‑сосудистой и дыхательной систем и незаконченный рост позвоночника. Прогрессирующими считаются сколиозы, при которых последовательно сделанные рентгенограммы показывают увеличение деформации более чем на 15° в год, несмотря на проведенное консервативное лечение. Довольно трудно точно определить, при какой степени нарушения функции внешнего дыхания показано оперативное лечение, так как у детей в возрасте до 14 лет уменьшение жизненной емкости легких не более чем на 20 % от нормы является относительным показателем к операции. Нижняя граница функции как противопоказание к операции определяется индивидуально и зависит от общего состояния ребенка и наличия или отсутствия у него резервов. Сколиозы определенного происхождения, которые постоянно прогрессируют до тяжелых и очень тяжелых степеней деформации. Примерами могут служить сколиоз на почве нейрофиброматоза, бурно прогрессирующие врожденные сколиозы на почве нарушения сегментации. При таких сколиозах одновременно с коррекцией деформации необходимо проведение костнопластической фиксации позвоночника независимо от возраста больного. Паралитические сколиозы с распространенным парезом или параличом мышц туловища, выраженной деформацией позвоночника и грудной клетки требуют восстановления недостаточной статической функции позвоночника. У таких больных протяженность костно‑пластической фиксации должна быть достаточно большой. При очень тяжелых деформациях и по индивидуальным показаниям задний спондилодез может быть выполнен и у детей младше 10 лет. Выраженные кифосколиозы требуют оперативного вмешательства по косметическим показаниям. Такие операции производятся преимущественно у лиц женского пола, и по этим показаниям оперативное вмешательство производится и после завершения роста больных. В этих случаях хирургические вмешательства показаны у подростков после завершения роста или у взрослых больных. Врожденные пороки органов дыхания и сердечно‑сосудистой системы в стадии декомпенсации (декомпенсация сердечно‑сосудистой системы III степени и снижение показателей функции внешнего дыхания более 70 % от возрастной нормы). Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиозов изложены в общих чертах, так как к каждому конкретному больному необходим сугубо индивидуальный подход с учетом особенностей течения заболевания. Читать тему Показания к оперативному лечению. на сайте Лекция. Орг

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Операции при простатите виды, противопоказания Все вопросы о простатите!

Распространенное и коварное заболевание у мужчин — это аденома простаты, лечение которой может быть традиционным и нетрадиционным. Проблема остается актуальной, несмотря на современные достижения медицины, ведь аденома рано или поздно поражает почти всех мужчин. В итоге большинству пациентов приходится прибегнуть к оперативному лечению, то есть удалить железу. Спешить к специалистам нужно уже тогда, когда процесс мочеиспускания становится иным, трудным, даже если это доставляет незначительный дискомфорт. Вот на этой стадии мужчина и начинает испытывать трудности с процессом мочеиспускания, приходится прилагать усилия, чтобы помочиться. При этом стоит обратить внимание на то, что количество мочи с каждым разом становится все меньше. Это говорит о том, что в мочевом пузыре есть остаточная моча, она не выходит, а накапливается, что провоцирует воспалительные заболевания. Варианты лечения аденомы простаты понятны: традиционное медикаментозное лечение, консервативное; использование хирургических методов, то есть удаление железы. Эту процедуру старается отсрочить каждый мужчина, ведь отсутствие железы означает окончание половой жизни. И третий вариант — это нетрадиционное лечение, использование народных методов и т.д. Самым эффективным методом лечения по-прежнему остается хирургический. К сожалению, запустить обратные процессы восстановления ткани железы невозможно. Использование лекарств допустимо только на первых стадиях заболевания, когда разрастание ткани железы можно лишь замедлить. Подобная тактика пригодна при незначительных нарушениях мочеиспускания, легком дискомфорте. В дальнейшем железа все равно растет, и врач может предложить мужчине прибегнуть к ее резекции (частичное удаление), или к полному удалению органа (аденомэктомия). Частичное удаление органа рекомендовано более молодым пациентам, которым нужно сохранить половую жизнь. Это вмешательство менее травматично, проводится обычно под местной анестезией, а пациента могут отпустить уже на следующий день. Облегчение после операции будет временным, так как оставшаяся часть железы будет разрастаться, следующий этап — только полное удаление органа. Существуют несколько групп препаратов, в одной из которых те, что направлены на уменьшение размеров железы, в другой — на то, чтобы остановить рост ее клеток. Конечно, клиническая картина становится более сглаженной, но такое решение проблемы приносит неудобства (постоянное ношение катетера). Метод лекарственной терапии очень привлекает пациентов, так как почти никогда не сопровождается побочными эффектами, к тому же на первых порах он эффективен. Примеры препаратов: Для пациентов, у которых не наблюдается эффекта от медикаментозной терапии, есть варианты неинвазивного лечения. Они помогут на некоторое время обойтись без операции, уменьшат часть предстательной железы: Способы лечения аденомы простаты разнообразны, но в итоге рано или поздно приходится прибегать к оперативному решению вопроса. В продаже есть несколько фитопрепаратов, которые успешно борются с увеличенной простатой. Экстракты пальмы сереноа, по сообщениям исследователей, не дают тестостерону распадаться, тем самым предотвращая рост ткани железы. Все же фитотерапия не более эффективна, чем финастерид, который чаще всего назначают при аденоме. Единственное отличие в том, что экстракты пальмы сереноа не ведут к слабой потенции. Другое средство бета-цитостерол тоже относится к экстрактам пальмы, но вида плевел. В исследованиях препараты для лечения аденомы предстательной железы на его основе показали улучшение оттока мочи и уменьшение признаков заболевания. Современные методы лечения аденомы простаты заключаются в проведении таких малотравматичных операций, как резекция железы без разреза передней брюшной стенки. Наиболее изученная и часто используемая операция — трансуретральная резекция. Редко, если невозможно выполнение вмешательства через уретру, приходится делать полостную операцию. Например, показанием служит слишком большая железа, заболевания мочевого пузыря, сужение уретры и камни в мочевом пузыре. Врачи же склоняются к использованию препаратов, а не фитосредств, если пациенту разрешена консервативная терапия. Он снижает уровень дигидротестостерона, при этом повышая концентрацию тестостерона. Также финастерид вызывает снижение тонуса сфинктеров, что облегчает отток мочи. Аденома простаты. Показания к хирургическому. Противопоказания к оперативному лечению.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ.

В запущенных стадиях возникает обструкция нижних мочевых путей с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации. По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы, связанные с аденомой предстательной железы. А в возрастной группе 70 лет и более ими страдает уже каждый второй. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку. Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму - Дигидротестостерон (ДГТ). Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д. Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом: Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН). Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. Запись на консультацию к урологу Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса. По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты. По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ. Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ. По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы как правило не вызывает затруднений и включает в себя следующие исследования: Проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как: опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, травма мочевого пузыря, синдром хронической тазовой боли, хронический простатит, нейрогенный мочевой пузырь, рак предстательной железы, стриктуры уретры, инфекционные заболевания мочевых путей и пр. Только комплексный подход, на основании проведенных указанных выше исследований помогает врачу установить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения – консервативная или оперативная, в зависимости от показаний. На начальных стадиях ДГПЖ при отсутствии симптомов заболевания, пациенту может быть рекомендовано «активное наблюдение» с ежегодным обследованием и осмотром уролога 1 раз в год. В первую очередь лечение необходимо для уменьшения симптомов нижних мочевых путей. Для этого в арсенале уролога имеется две мощные «опции»: консервативное и хирургическое лечение. Существует два типа медикаментов применяемых в лечении ДГПЖ: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5альфа-редуктазы. Альфа-адреноблокаторы — данные препараты селективно блокируют альфа1а-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, снижая тем самым тонус гладкой мускулатуры этих органов, улучшая отток мочи, уменьшая симптомы обструкции и раздражения мочевыводящих путей. Их рекомендуется назначать пациентам с умеренной тяжестью симптомов (по шкале IPSS 8 и более баллов). Ингибиторы альфа-редуктазы— блокируют превращение тестостерона в более активный андроген — дигидротестостерон (ДГТ). Такие препараты, как Финастерид и Дутастерид, высокоэффективно снижают концентрацию ДГТ как в крови, так и в тканях предстательной железы. Подавление образования ДГТ сопровождается уменьшением размеров предстательной железы, увеличением максимальной скорости мочеиспускания и снижением выраженности симптомов, связанных с гиперплазией предстательной железы. В отличие от альфа-адреноблокаторов, эффект от применения ингибиторов альфа-редуктазы развивается в течение нескольких месяцев. Данные препараты, более эффективны у пациентов с изначально большим объемом ПЖ и при длительном применении снижают риски: развития острой задержки мочи и необходимости проведения хирургических вмешательств,в т.ч. Большинство мужчин отмечают улучшение после 6 месяцев от начала лечения. Возможные побочные эффекты: У большинства пациентов в течение первых месяцев терапии отмечается быстрое снижение показателя ПСА с его последующей стабилизацией. Исходное значение ПСА, устанавливающееся после проведения терапии, составляет примерно половину соответствующего показателя, отмечавшегося до начала лечения. Таким образом, у пациентов, получающих лечение в течение 6 мес. или более, значение ПСА следует удваивать в сравнении с нормальными значениями у мужчин, не получавших лечение. Комбинированная терапия — сочетанное применение альфа-блокаторов и ингибиторов альфа-редуктазы рекомендуется пациентам с выраженными симптомами нарушения мочеиспускания, не реагирующих на монотерапию. Биологически активные добавки (БАДы) или растительные средства — к сожалению, для большинства пациентов, в настоящее время нет доказательств об эффективности данных веществ, их применение не рекомендуется профессиональными сообществами урологов. Изменение «образа жизни», используется как дополнение к основной медикаментозной терапии и включает следующие рекомендации: определяют индивидуально, в зависимости от сочетания нескольких факторов, таких как эффективность консервативной терапии, анатомофункциональные особенности ПЖ и мочевого пузыря, общесоматический статус больного и его возраст. Оперативное лечение показано больным при следующих ситуациях В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и Альтернативные малоинвазивные методики. Альтернативные методики – трансуретральная электровапоризация простаты, трансуретральная игольчатая аблация простаты, интерстициальная лазерная коагуляция простаты, энуклеация аденомы простаты, трансуретральная микроволновая термотерапия простаты, криоаблация простаты – имеют весьма ограниченное применение. Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику. На базе госпитального комплекса клиники ежегодно проходит лечение более 17 тысяч пациентов и выполняется более 16 тысяч операций хирургического, онкологического, кардиохирургического, ортопедического и других профилей. Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими). Наш центр предоставляет пациентам возможность бесплатного хирургического лечения согласно государственной программе ВМП и ОМС/ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). 190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154 Организация лечения: 7 (812) 317-72-83 Часы работы: (пн-пт, с 10-00 до 19-00) Через форму обратной связи Адрес электронной почты: info@Многопрофильный урологический центр работает в составе Клиники высоких медицинских технологий им. Большинство пациентов проходят лечение бесплатно (по полису ОМС). Лазерная вапоризация аденомы простаты при помощи лазера UroBeam привела к трехкратному снижению выраженности симптомов нижних мочевых. всех больных от заболевания, и у значительной части пациентов все же возникают показания к оперативному лечению, но в более позднем возрасте.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Ответы@Mail. Ru аденома молочной железы

Среди урологических заболеваний самыми частыми являются простатит и аденома простаты. Что касается аденомы, ее диагностируют практически у каждого третьего мужчины преклонного возраста. И только при условии своевременно начатого лечения есть шансы приостановить разрастание тканей, тем самым не позволяя опухоли увеличиваться в размерах. Несмотря на то, что аденома не представляет такой угрозы, как рак, она отражается крайне негативно на многих сферах жизни мужчины. В прошлом столетии человечество изобрело самый эффективный способ борьбы с аденомой, как и с раком — хирургическим путем. Сегодня с точки зрения медицинской теории операция по удалению аденомы простаты называется открытой простатэктомией. В последние годы эта операция вытесняется новым видом хирургии — трансуретральной резекцией простаты. К каждому виду операции есть четкие показания и предписания специалистов. Два таких термина, как удаление и операция у многих мужчин вызывают боязнь, особенно если учитывать, что предполагается удаление простаты. Из-за этого многие мужчины стараются до последнего самостоятельно лечить аденому, что только усугубляет состояние здоровья и железы. Нужна ли операция, решает исключительно врач, поэтому его консультация особенно важна при таком диагнозе. Проведение операции по удалению предстательной железы не предполагает полное удаление данного органа, специалист устранить лишь ту часть, что сдавливает уретру и нарушает процесс мочеиспускания. На сегодняшний день медицина практикует сразу несколько видов операций при аденоме простаты. впервые была проведена еще в 1909 году, но с тех многие нюансы и тонкости изменились. Отзывы о ТУР со стороны медицинских специалистов только самые лучшие. Они отмечают, что именно этот вид операции позволяет практически мгновенно облегчить состояние пациента, особенно в тяжелых случаях. Такой способ удаления простаты уместен в том случае, если вес простаты превысил отметку 80 грамм. Через мочевой пузырь специалист удаляет лишние ткани железы, после чего пациенту на 7 дней ставят катетер прямиком в уретру. Отзывы специалистов по поводу такой операции также имеют положительный характер, так как такое удаление простаты не предполагает удаления яичек мужчины. Важно только еще какое-то время находиться под контролем врача, в среднем стационар после операции длится неделю. Методика малоинвазивного удаления, подразумевающая выполнение минимального отверстия в животе пациента для введения инструментов и хирургической камеры. Вся процедура будет запечатлена на мониторе компьютера, ультразвуковой нож будет отрезать лишние ткани железы, минимально затрагивая здоровые участки. В течение 6 дней мужчина остается в стационаре и носит катетер. Отзывы о таком способе хирургии простаты имеет также положительный характер, многим специалистам импонирует тот факт, что операция оставляет лишь маленький шов. К тому же при помощи камеры можно фиксировать весь ход операции, а здоровые клетки железы остаются невредимыми. Операция приемлет использование лазера с разной длиной волны. Отзывы об этом виде хирургии неоднозначные, так как к ее применению есть определенные показания, а значит, ее могут проводить далеко не всем пациентам. Но, несмотря на это она наиболее безопасная для здоровья мужчины, которая не сопровождается ношением катетера. Инструментом хирурга выступает высокочастотная радиоволна, которая при помощи термического воздействия повреждает ненужные ткани железы. В локализованную область железы специальные иглы доставляют определенную энергию под местным наркозом, по прошествии операции не требуется ношения катетера. Отзывы врачей в данном случае носят далеко неоднозначный характер, так как до сих пор не была точно установлена эффективность такой методики удаления простаты, а также неизвестна долгосрочность полученного результата. В ходе этой операции специалист помещает в уретру саморасширяющиеся гибкие устройства, позволяющие на долгое время обеспечить свободный выход мочи. Сегодня эта операция используется часто благодаря своим преимуществам: Дренаж в уретре выдерживается всего 1 сутки, все это время мужчина должен оставаться в клинике. Отзывы от такой операции от врачей можно сопоставить с оценками операции ТУР, согласно вышеуказанным преимуществам методики и скорому восстановлению пациента. Независимо от того, какая операция наиболее популярная среди врачей, какую специалисты считают лучшей и безопасной для пациента, выбирать методику нужно исключительно по показаниям. Прежде чем решать, какая из методик удаления предстательной железы наиболее приемлема, важно знать показания к операции в общем. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой определенные риски для здоровья пациента, поэтому прибегнуть к такому способу лечения можно только в крайнем случае. Для многих мужчин, столкнувшихся с аденомой простаты важно знать заранее, как делается операция, этот вопрос часто звучит в кабинете уролога. Специфика выполнения операции напрямую зависит от ее вида, ранее были рассмотрены существующие сегодня способы удаления железы. Например, при трансуретральной хирургии удаление тканей новообразования выполняется через уретру. Открытая простатэктомия или полостная операция предполагает надрез в стенке мочевого пузыря или через область промежности для дальнейших манипуляций. Самыми популярными видами признаны ТУР и простатэктомия лапароскопичесая, так как они легче переносятся организмом пациента и не требуют долгой реабилитации. К тому же эти операции не сказываются негативно на потенции. Как правило, первостепенно врач использует консервативные методики лечения аденомы простаты. Для этого назначается ряд медикаментозных средств, а также физиопроцедур, что должны приостановить процесс разрастания тканей. Нужно ли удалять простату, решает исключительно лечащий доктор на основе результатов проведенного ранее лечения. Если препараты оказались неэффективными, а также при условии большого размера аденомы, единственным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Аденома молочной железы доброкачественное образование, которое происходит из железистой ткани молочной. Показания к хирургическому лечению аденомы.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Гестонорона капроат Инструкция Цена Описание препарата

Воспаление предстательной железы стало поистине заболеванием века. Научно-технический прогресс несет человечеству не только благо, но и непоправимое зло. Жизнь стремительно меняется, но желание облегчить ее часто приводит к плачевным результатам. Едва вступив в пору совершеннолетия, мужчины становятся заядлыми автолюбителями и уже до преклонного возраста не покидают салона машины, ленясь пройти пару километров пешком. Офисная работа тоже не добавляет здоровья, наоборот, способствует приобретению лишнего веса. Малоподвижный образ жизни – прямая дорога к простатиту. Для борьбы с ней есть много средств, к ним относится и препарат Афала, отзывы инструкцию и цену которого вы обязательно найдете здесь. Из-за своей высокой эффективности, демократичной стоимости, данный гомеопатический препарат пользуется популярностью у пациентов. Для гиперплазии предстательной железы характерны нарушения мочеиспускания 1 и 2 стадии. Патология чаще всего возникает у пациентов, перешагнувших возрастной рубеж в 50 лет. При аденоме простаты появляются следующие симптомы: Все перечисленные проявления становятся очень неприятным испытанием для мужчины. Сопровождающая препарат Афала инструкция по применению отмечает его эффективность при обеих форм простатита. Это грозное заболевание за последние годы значительно помолодело. Особенно опасно оно для мужчин продуктивного возраста, так как приводит к бесплодию. Когда появились первые симптомы заболевания, нужно немедленно обратиться к доктору. Острая форма простатита всегда сопровождается повышенной температурой. Но и это не помогает – остается стойкое ощущение неопорожненного пузыря. Характеризующий препарат Афала способ применения – рассасывание таблеток. Чтобы процесс был эффективным, препарат принимают натощак. В вопросе, как принимать таблетки Афала, доктора рекомендуют курсовое лечение. Как принимать Афалу курсом: Выше уже говорилось, что эти таблетки применяются для комплексного лечения. Опасаться нежелательных эффектов взаимодействия с другими препаратами совершенно не следует. Афала избирательна, относится к органоспецифичным лекарствам. Она оказывает влияние лишь на ткани и клетки предстательной железы. Афала, состав препарата не вступает во взаимодействие с другими таблетками, усиления (снижения) их лечебных либо токсических свойств не происходит. Гомеопатическое средство Афала хорошо переносится больными. Когда препарат используют в рекомендованных дозах, побочных эффектов можно не бояться. Если же нежелательные проявления все-таки возникнут, выход есть всегда. Посетите специалиста, чтобы он скорректировал дозировку препарата. Сопровождающая таблетки Афала инструкция указывает на следующие противопоказания к применению: Галактоземия представляет собой нарушение метаболизма галактозы. Она не расщепляется до глюкозы, накапливаясь по этой причине в тканях организма. Симптомами галактозного отравления является желтуха, катаракта, рвота, судороги. Когда в организме наблюдается лактозная недостаточность, продукты и лекарства, содержащие это вещество, учащают стул до 10 раз в день. Крайне редко случается, что гомеопатическое средство Афала вызывает аллергические проявления. Продолжать лечение нужно будет, используя другой препарат, который назначит доктор. Стоит только сравнить – на лекарство Афала от простатита цена за упаковку 40 шт. Большая категория пациентов очень довольна тем, что им порекомендовали Афалу. На таблетки от простатита Афала цена за упаковку 100 шт. Они отмечают стойкое уменьшение дизурических расстройств. Есть и другие пациенты, на себе испробовавшие действенность Афалы. Они не заметили улучшений своего состояния после приема этого гомеопатического средства. Методичные, целенаправленные действия по улучшению своего здоровья таким пациентам просто не под силу. Приняв несколько таблеток, они ожидают немедленного и чудесного исцеления. Следует понимать, что самое эффективное средство будет бессильным, если пациент безответственно относится к рекомендациям врача. Достаточно вспомнить, что при лечении аденомы простаты Афалу необходимо использовать на протяжении четырех месяцев. Среди поклонников Афалы немало пенсионеров, которые не могут тратить крупные суммы на лечение. Часто Афалу назначают аллергикам, которых с каждым годом становится все больше. И эти пациенты, которые не могут принимать другие препараты в силу особенностей своего организма, весьма довольны результатом. Демократичная стоимость таблеток позволяет им полностью пройти курс лечения без особого ущерба для семейного бюджета. Отсутствие побочных эффектов тоже относится к положительным свойствам этого препарата. Видеообзор препарата Афала: Если вам поставили диагноз – доброкачественная аденома предстательной железы или простатит, стоит приобрести Афалу, однако назначать препарат должен только врач. Показания к. у больных с противопоказаниями к оперативному лечению. Аденома.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Удаление аденомы простаты показания к хирургическому лечению, способы.

Последствия тяжелой степени аденомы простаты – почечная недостаточность, камнеобразование, нарушение водно-электролитного баланса (приводящее к смерти пациента), прекращение мочеиспускания. Медикаментозная терапия оказывает исключительно консервативное влияние, замедляет ход развития заболевания, снижает неприятную симптоматику. Единственный эффективный метод – это радикальное хирургическое лечение аденомы предстательной железы, когда орган удаляется частично или полностью. Операция проводится строго по показаниям и несет определенные риски для здоровья пациента. Перед назначением хирургического вмешательства, врач определяет метод полостной операции, наименее опасный для пациента. Отличие аденомэктомии от простатэктомии в том, что в первом случае проводится более щадящее лечение, удаляются только ткани железы. Капсула, семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря и клетчатки, остаются целыми, без повреждений. Решение о назначении аденомэктомии по Федорову – Хольцову, принимается в случае пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Во время терапии требуется длительное дренирование мочевого пузыря. Термин «двухмоментная», дан по причине прохождения оперативного вмешательства в два этапа: Недостаток оперативного вмешательства по Федорову – Хольцову, длительность ношения дренажа. Преимущества в снижении постоперационных осложнений, возможности проведения оперативного вмешательства для пациентов с дисфункцией почек, устойчивые отдаленные результаты хирургического лечения. Одномоментная чрезпузырная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы отличается простотой проведения. Главная задача хирурга, обеспечить условия для отсутствия постоперационных осложнений. При выполнении хирургической операции, с помощью специальных мероприятий поддерживается естественный гемостаз. Добиваются этого двумя способами: Метод заключается в обязательном наложении швов при ушивании ложа простаты, сразу после аденомэктомии. Хирургическая операция контролируется визуально, через катетер. Сразу после иссечения тканей, на края накладывают гемостатические швы на ложе простаты. Манипуляции проводят бумеранговой иглой с помощью удлиненного иглодержателя. При определенных обстоятельствах, мочевой пузырь ушивается наглухо, устанавливается дренаж для отвода мочи в течение 10 дней. Ретролобковая открытая операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы применяется редко, ввиду высокого риска осложнений. Приблизительно у 15% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Оперативное вмешательство не проводится для пациентов страдающих ожирением. Ретролобковое удаление доброкачественной опухоли частично проводят кривыми хирургическими ножницами. Для стабилизации гемостаза делают диатермию, налагают постоянный шов на кровоточащую рану в капсуле простаты. Большая вероятность побочных эффектов после полостной операции привела к тому, что ретролобковая аденомэктомия практически перестала применяться в хирургической практике. Исключение составляют случаи, когда проведение других методов противопоказано. Еще один тип операции, который перестали использовать ввиду высокого риска осложнений. Опухоль удаляют через месторасположения каудальной простаты, связанной с мышечными тканями наружного сфинктера. После проведения аденомэктомии по Янгу, у пациентов наблюдались следующие осложнения: Роботизированная операция Да Винчи была разработана для проведения малоинвазивных вмешательств в полевых условиях. Метод настолько хорошо зарекомендовал себя, что его начали использовать не только для нужд военных. Современные урологические центры в Израиле, странах ЕС используют роботизированную установку – аппарат Да Винчи. Преимущества выбора роботизированного хирургического метода: Противопоказаний к роботизированной операции Да Винчи практически не существует. Хирургическое вмешательство возможно для пациентов, ранее перенесших операцию на предстательной железе, наличию сопутствующих инфекций, независимо от объема опухоли. Единственный минус роботизированной хирургии, стоимость операции по удалению аденомы простаты. Вместе с семидневной госпитализацией в одной из европейских клиник, лечение обойдется в пределах 900 -1200 тыс. Даже небольшое увеличение предстательной железы вызывает тревогу. Но оперативное вмешательство назначают строго по показаниям. Перед определением целесообразности хирургического лечения учитывают симптоматику заболевания: наличие проблем с мочеиспусканием, инфекционный фактор. Важнейшим критерием и показанием к операции по удалению считается объем предстательной железы. Принято различать две категории увеличения гиперплазии, указывающих на необходимость в оперативном вмешательстве: Объем предстательной железы рассчитывает уролог по результатам диагностических исследований. Нередко встречаются диффузные изменения простаты, не позволяющие высчитать размеры автоматически. На результаты влияет возраст пациента и телосложение. Уточнение объема проводится по формуле усеченного эллипса. Операция по удалению аденомы простаты делается под общим обезболиванием. Длится, в зависимости от выбранного метода, 1,5-2,5 часа. Во время проведения вмешательства делается надрез ткани (брюшной, надлобковый). При этом в большинстве современных методик, во время манипуляций не повреждается капсула, семенные пузырьки и стенки мочевого пузыря. Образцы железы отправляются на дополнительное исследование. По результатам гистологии (при условии положительных результатов на онкологию), назначается химиотерапия. Через открывшуюся полость вводят хирургически инструменты. Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой показывает, что полостные инвазивные методы терапии постепенно изживают себя. Все больше специалистов отдает предпочтение терапии с использованием частичной аденомэктомии и микрохирургии. На этапе подготовки к операции, пациент обговаривает с доктором возможные плюсы и минусы выбранного метода. В частности, указываются возможные последствия удаления гиперплазии простаты. В число постоперационных осложнений входят: Объяснив возможные последствия полостной операции, врач предложит пациенту подписать бумаги относительно того, что он осознает риски. После этого больного госпитализируют, начинается подготовка к хирургическому удалению ДГПЖ. После консультации уролога, назначается день и время хирургического вмешательства. Проводятся мероприятия по снижению риска постоперационных осложнений, включающие: После операции за пациентом устанавливается постоянный контроль. Первые несколько дней больной остается под наблюдением врача в клинике, так удается предотвратить большинство осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. При отсутствии осложнений мужчину выписывают домой. Лечащий врач укажет основные рекомендации по уходу: Реабилитация пациента длится от нескольких недель до полугода. Весь период восстановления проводится проверка состояния здоровья пациента. Каждые несколько месяцев после аденомэктомии, с помощью ТРУЗИ составляется эхографическая картина простаты. Так лечащий врач может контролировать состояние пациента и корректировать назначенную терапию. Отзывы пациентов, перенесших полостную хирургическую операцию по удалению аденомы простаты, показывают, что в большинстве случаев наблюдается устойчивая ремиссия, проходит неприятная симптоматика. Оперативное вмешательство, единственный эффективный способ лечения, позволяющий полностью удалить доброкачественное образование. После появления опухоли, устранить ее получится исключительно радикальным путем. Сравнение эффективности консервативного и оперативного лечения, в первую очередь зависит от стадии заболевания. На ранних этапах ДГПЖ, прием препаратов существенно снижает симптоматику и оказывает консервативное влияние, останавливает разрастание опухоли. На поздних стадиях, операция единственный действенный метод лечения. Что такое аденома. Показания к операции при. Показаниями к оперативному вмешательству.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Абсолютные показания к оперативному лечению

Аденома простаты (аденома предстательной железы, гиперплазия простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – самая частая доброкачественная опухоль мужчин. Встречается только у мужчин старшей возрастной группы (после 40 лет). Разные авторы приводят и другие факторы риска (наследственная предрасположенность, расовая принадлежность и прочее). Пациенты страдающие аденомой простаты наиболее часто отмечают следующие жалобы: В зависимости от стадии заболевания и клинической ситуации выраженность симптомов может быть разной. Диагностику аденомы простаты в первую очередь начинают с пальцевого ректального исследования при котором находят увеличение размеров предстательной железы, сглаженность срединной бороздки, тугоэластическая консистенция простаты. Из лабораторных методов исследования наиболее важными являются исследование ПСА (простатспецифического антигена) крови, который необходим для исключения рака простаты. Из инструментальных методов диагностики самым информативным является УЗИ простаты трансректальным датчиком (ТРУЗИ), при котором определяют точные размеры предстательной железы, структуру простаты и другие параметры. Также необходимо выполнить УЗИ почек для исключения признаков нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, а также УЗИ мочевого пузыря для определения объёма остаточной мочи (количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания), исключения камней мочевого пузыря. При необходимости используют рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, цистография, уретрография и другие). Лечение аденомы простаты можно разделить на 2 группы: консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводится на начальных стадиях заболевания. Используются различные препараты или их сочетания: растительные препараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и другие. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к оперативному. Золотым стандартом оперативного лечения аденомы простаты является ТУР (трансуретральная резекция простаты). В последнее время по эффективности и безопасности этой операции конкурирует лазерное удаление аденомы простаты. В настоящее время открытая аденомэктомия – редкий вид оперативного лечения аденомы простаты. Осложнениями аденомы простаты могут быть: Уважаемые посетители сайта, эта статья является кратким изложением проблемы аденомы простаты. Каждая клиническая ситуация индивидуальна и уникальна по-своему. Какого-то шаблона лечения аденомы простаты не существует, однако есть определенные принципы. Если у Вас имеются признаки аденомы простаты, или же Вам уже поставили этот диагноз, Вы можете пройти у нас комплексную диагностику и получить исчерпывающую информацию относительно Вашего заболевания. При необходимости Вам будет подобрана адекватная лекарственная терапия. При наличии показаний к оперативному лечению, на базе нашей клиники мы можем выполнить любые методы операции: ТУР, биполярный ТУР, лазерное удаление аденомы простаты, аденомэктомия, стентирование простатического отдела уретры и др. У нас богатейший опыт лечения больных с аденомой простаты. Каждый день в нашей клинике мы оперируем 1-3 пациентов только с аденомой простаты. Общее количество ежедневно проводимых операций в клинике урологии Первого МГМУ им. Абсолютные показания к оперативному лечению задержка мочеиспускания невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попыткиПоэтому операционное лечение аденомы простаты должно выполняться строго в соответствии с показаниями.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз). ) и возникающее на фоне действия предрасполагающих факторов (психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговая травма, заболевания носоглотки и др.) 2. На фоне врожденного дефицита Т-супрессорной функции лимфоцитов возникает аутоиммунная реакция по отношению к АГ щитовидной железы, в результате развития которой В-лимфоцитами продуцируются АТ – тиреостимулирующие иммуноглобулины, приводящие к гипертрофии и гиперфункции щитовидной железы, увеличению продукции Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин, тироксин), тиреотоксикозу. Т3 и Т4 стимулируют всасывание углеводов в кишечнике, глюконеогенез и гликогенолиз, повышают гликемию, стимулируют липолиз, моторную функцию ЖКТ, повышают чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам, способствуют ускоренному катаболизму ГКС и др. - повышенная психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, невозможность концентрировать внимание - чувство давления в области шеи, затруднение при глотании - ощущение постоянного сердцебиения, перебоев в области сердца - постоянная диффузная потливость, чувство жара - появление дрожания рук, что мешает выполнять тонкую работу, писать; часто изменение почерка - прогрессирующее похудание несмотря на хороший аппетит - общая мышечная слабость - появление выпячивания глаз, слезотечение, светобоязнь - при тяжелых формах: одышка (за счет выраженного поражения миокарда); диарея (за счет поражения кишечника); половая слабость у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин - суетливое поведение больных, они совершают много лишних движений - эмоциональная лабильность, плаксивость, быстрая смена настроения, торопливая речь - масса тела снижена у всех больных (в связи с катаболическим и липолитическим эффектами тиреоидных гормонов), мышцы атрофичны, их сила и тонус снижены (тиреотоксическая миопатия) - кожа мягкая (тонкая, эластичная, бархатистая), горячая, влажная, гиперемированная; кисти и стопы теплые - диффузное равномерное увеличение щитовидной железы различных степеней; щитовидная железа мягкая, иногда плотновато-эластичная - у некоторых больных – претибиальная микседема (кожа в области голеней и стоп утолщена, уплотнена, коричневато-оранжевая, волосы на коже голеней грубые («свиная кожа») – обусловлена избыточным накоплением в коже мукополисахаридов) - характерные изменения со стороны глаз: блеск, расширение глазной щели («удивленный взгляд»); симптом Грефе (при фиксации зрением медленно опускающегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки), симптом Кохера (то же при перемещении предмета снизу вверх); симптом Дальримпля (то же при фиксации предмета зрением в горизонтальной плоскости); симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах; симптом Жофруа = неспособность образовать складки на лбу; симптом Штельвага - редкое мигание; симптом Мебиуса - отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к области переносицы; симптом Стасинского или «красного креста» - проявляется в виде инъекции сосудов склер (отхождение инъецированных сосудов вверх, вниз, вправо, влево от радужки создает впечатление красного креста, в центре которого расположен зрачок). - признаки офтальмопатии – серьезного осложнения тиреотоксикоза, ведущего при прогрессировании к потере зрения: экзофтальм, припухлость век со сглаживанием пальпеброорбитальной складки, конъюнктивит (набухание и покраснение конъюнктивы, чувство рези, «песка» в глазах, слезоточивость, светобоязнь), нарушение функции глазодвигательных мышц (нарушение движений глазного яблока в стороны), нарушение смыкания век, сухость роговицы при очень выраженном экзофтальме, развитие в ней трофических нарушений, кератита, присоединение инфекции, повышение внутриглазного давления (глаукома) с дальнейшей атрофией зрительного нерва а) нервная система: повышенная активность симпатического отдела, психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, нетерпимость и т. д.; симптом Мари - мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук, «симптом телеграфного столба» - выраженная дрожь больного, которая ощущается врачом при пальпации грудной клетки больного. б) сердечно-сосудистая система: постоянная тахикардия даже во время сна; лабильность пульса (вначале ритмичный, при длительном тиреотоксикозе появляется экстрасистолия, а затем МА); приподнимающийся, смещенный влево сердечный толчок; перкуторно расширение левой границы сердца; аускультативно усиление первого тона, систолический шум над всеми отделами сердца, особенно над верхушкой и легочной артерией; ЭКГ: в начальных стадиях увеличение амплитуды зубцов Ρ и Т («возбужденная» ЭКГ), в дальнейшем снижение амплитуды Ρ и Т; склонность к повышению САД и снижению ДАД в) органы дыхания: тахипноэ, иногда дыхание аритмичное г) органы пищеварения: снижение кислотности желудочного сока, ускорение моторики кишечника с диареей; жировая дистрофия печени д) костная система: остеопороз с болями в костях (из-за катаболического эффекта тироксина и вымывания кальция и фосфора из костей) 1) ОАК: умеренная нормохромная анемия, склонность к лейкопении, относительный лимфоцитоз 2) БАК: снижение содержания ХС, липопротеинов, общего белка, альбумина, при значительном поражении печени - повышение билирубина и Ал АТ; возможно увеличение уровня γ-глобулинов, глюкозы 3) иммунограмма крови: снижение количества и функциональной активности общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение содержания иммуноглобулинов, обнаружение тиреостимулирующих иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену. 4) УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, возможно неравномерное изменение эхогенности 5) определение степени поглощения I щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 ч. 6) радиоизотопное сканирование щитовидной железы – позволяет выявить функционально активную ткань, определить форму и размеры железы, наличие в ней узлов; характерно увеличенное изображение щитовидной железы с повышенным захватом изотопа 7) радиоиммунное определение содержания в крови Т3 и Т4 8) определение содержания в крови связанного с белками йода, косвенно отражающего функцию щитовидной железы: показатели повышены 9) рефлексометрия – значительное укорочение времени рефлекса ахиллова сухожилия (косвенный метод определения функции щитовидной железы, характеризующий периферическое действие тиреоидных гормонов) 1. Тиреостатические средства: мерказолил / тиамазол 30-60 мг/сут внутрь в 4 приема до уменьшения симптомов тиреотоксикоза, затем доза снижается на 5 мг в неделю до поддерживающей 2,5-10 мг/сут; калия перхлорат 400 мг/сут внутрь (применяется при непереносимости мерказолила), лития карбонат, препараты микройода (р-р Люголя, таблетки «Микройод») 2. ГКС показаны: 1) при тяжелом течении заболевания с выраженным увеличением щитовидной железы и значительным экзофтальмом; 2) при выраженной лейкопении на фоне лечения мерказолилом и не поддающаяся лечению стимуляторами лейкопоэза (при невозможности отменить мерказолил); 3) при тиреотоксическом кризе, тиреотоксической офтальмопатии; 4) при отсутствии эффекта от лечения тиреостатиками; рекомендуется преднизолон 15-30 мг/сут (2/3 суточной дозы – в 7-8 ч утра, 1/3 – в 11 ч дня); для предупреждения угнетения коры надпочечников возможна альтернирующая (назначение 48-часовой дозы ГКС утром через день) или интермиттирующая (чередование 3-4 дней приема ГКС с 3-4-дневными перерывами) терапия 3. Иммуномодулирующая терапия для нормализации функции иммунной системы: натрия нуклеинат в порошках по 0,1 г 4 раза/сут 3-4 недели, тималин по 10-30 мг/сут в/м 5-20 дней, тактивин по 1 мл п/к 5-6 дней, декарис / левамизол по 150 мг 1 раз/сут в течение 5 дней 4. Бета-адреноблокаторы – показаны при любой форме ДТЗ, особенно тяжелой, а также сочетающейся с АГ и аритмиями: пропранолол по 40 мг 4 раза/сут внутрь или селективные бета-адренолитики (талинолол / корданум) 5. Лечение радиоактивным йодом ( I накапливается в щитовидной железе и излучает бета-частицы, которые ее разрушают) – проводится при неэффективности тиреостатической терапии, тяжелых формах тиреотоксикоза с осложнениями, рецидивах ДТЗ после оперативного лечения 6. Хирургическое лечение: субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву – показана при тяжелой форме заболевания, при среднетяжелой форме с отсутствием эффекта от проводимой тиреостатической терапии; в период беременности и лактации; при узловых, смешанных формах зоба; при большой степени увеличения щитовидной железы; при развитии МА 7. Лечение офтальмопатии: рекомендуется носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать диуретики (фуросемид 40 мг внутрь 2 раза/неделю), закапывать в глаза гидрокортизоновые капли и закладывать за веки гидрокортизоновую мазь (уменьшает явления конъюнктивита и кератита); ретробульбарное введение в клетчатку ГКС (дексазон по 4 мг с интервалом 4 дня, курс лечения 6-8 инъекций), лидазы (гиалуронидазы) 1 мл в 1 мл физ. р-ра; парлодел 25 мг 2 раза/сут внутрь (тормозит продукцию тиреотропина, уменьшает экзофтальм, отек и фиброз в ретробульбарной клетчатке). Показания к хирургическому лечению могут возникнуть при любых формах туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития угрожающих жизни

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Аденома молочной железы что это такое, лечение и симптомы

Multiple sclerosis: changing limes// Neuroepidemiology. ft ai Impairment, disability, and handicap in multiple sclerosis: a population-based study in Olmsted Counts / Neurology. A population-based study of multiple sclerosis in twins: Update ''/Ann. A genetic basis tor lamiliui aggregation in mulliple sclerosis.// Nature. A genome screen in multiple sclerosis reveals susceptibility loci on chromosome 6p2l and I7q22 // Nat. A point mutation in PTPRC is associated with the development of multiple sclerosis // Nat. The CTLA-4 gene is associated with multiple sclerosis//J. Immunoglobulin heavy chain variable region polymorphisms and multiple sclerosis susceptibility // J. Immunoglobulin allotypes (GM and KM) and their interactions with HLA antigens in autoimmune diseases: a review // Autoimmunity. Genetic susceptibility to multiple sclerosis linked to myelin basic protein gene // Lancet. J., Wikstrom J., Sajantila A., Palo J., Peltonen L. A repetitive l.)NA sequence 5' to the human myelin basic protein gene may be linked to MS in Danes // Acta. et ai Glutathione S-transferase polymorphisms in multiple sclerosis: their relationship to disability // Neurology. et ai APOE genotype is a major predictor of long-term progression ofdisability in MS// Neurology. Risk factors for multiple sclerosis: race or place? et ai Occurrence of multiple sclerosis in the north and south of New Zealand /,/ J. Multiple sclerosis: hopeful genes and immunology// Nature. and risk of multiple .sclerosis: case-control study //' BMJ. Viral infections trigger multiple sclerosis relapses: a prospective seroepidemiological study .// .1. Edwards $., Zvartau M., Clarke //., Irving W., Blumhardl L. Clinical relapses and disease activity on magnetic resonance imaging associated with viral upper respiratory tract infections in multiple sclerosis // .1. Effects of influenza vaccination and inllucn/a illness on exacerbations in mulliple sclerosis // .1. Multiple sclerosis and age at infection with common viruses // Epidemiology. Multiple sclerosis and antecedent infections: a case-control study // Neurology. et ai Association between clinical disease activity and Epslein-Barr virus reactivation in MS // Neurology. Epstein-Barr virus antibodies and risk of multiple sclerosis: a prospective study // JAMA. Plaque-associated expression of human herpesvirus 6 in multiple sclerosis // Proc. Association of human herpes virus 6ill HV-6) with multiple sclerosis: increased Ig M response to HHV-6 early antigen and deiecticm of serum HHV-6DNA // Nat. A., Bedin F., Beseme F., Paranhos-Baccala C, Komurian- Pradvl /'.. The Collaborative Research Group on Multiple Sclerosis // Proc. Molecular identification of a novel retrovirus repeatedly isolated from patients with multiple sclerosis. Environmental risk factors in multiple sclerosis: causes, tiiagers, and patient autonomy // Neurology. Smoking is a risk factor for multiple ;i sclerosis // Neurology. Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis // Neurology. Stress and its relationship to acute exacerbations in multiple sclerosis // J. Severely threatening events and : marked life difficulties preceding onset or exacerbation of multiple sclerosis // J. Psychological stress as a risk factor for exacerbation in multiple sclerosis /./ Neurology. A prospective study of physical trauma and multiple sclerosis // J. Trauma and multiple sclerosis: a population-based cohort study from Olmsted County, Minnesota // Neuroloey. Environmental risk factors in MS: a case-control study in Moscow // Acta. Hepatitis vaccination and ihe risk of multiple sclerosis // N. Immunization and MS: A summary of published evidence and recommendations // Neurology. Vaccinations and risk of central nervous system deniyelinating diseases in adults /'/ Arch. National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis /,/ Neurology. Defining the clinical course of multiple scleiosis: results of an international survey. Optic neuritis: a population-based study in Olmsted Counts. Fatigue in multiple sclerosis: Cross-sectional correlation with brain M Rl findings in 71 patients /7 Neurology. Diagnosis, underlying disease, natural history, and therapeutic intervention. Workshop on Neurobehavioral Disorders in Multiple Sclerosis. Cognitive dysfunction in early-onset multiple sclerosis: a reappraisal after 10 years,//' Arch. Cognitive impairment in probable multiple sclerosis // J. Serial neuropsychological assessment and magnetic resonance imaging analysis in multiple sclerosis // Arch. Correlation of magnetic resonance imaging with neuropsychological testing in multiplesclerosis // Neurology. Correlation of neuropsychological and MRI findings in chronic/progressive multiple sclerosis // Neurology. Risk of epilepsy in patients with multiple sclerosis: a populaiion-based study in Iceland // Epilepsia. Spinal cord MRI using multi-array coils and fast spin echo. Assessment of M RI criteria for a diagnosis of MS /,/ Neurology. The prognostic value of brain MRI in clinically isolated syndromes of the CNS. Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis. MRI method with potential to monitor disease progression // Brain. Alongitudinal study ofbrain atrophy in relapsing multiple sclerosis // Neurology. The role of magnetic resonance techniques in understanding and managing multiple sclerosis // Brain. New diagnostic criteria for multiple.iclerosis: guidelines for research protocols //' Ann. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis // Ann. Effect of interfcron-1b on magnetic resonance imaging outcomes in secondary progressive multiple sclerosis: results of a European multicenler, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Bertolottn A., Malucchi S., Sala A., Oreftce G, Carrieri P. Differential effects of three interferon betas on neutralising antibodies in patients with multiple sclerosis: a follow up study in an independent laboratory // J. Copolymer I Multiple Sclerosis Study Group //' Neurology. Extended use of glatiramer acetate (Copaxone) is well tolerated and maintains its clinical effect on multiple sclerosis relapse rate and degree of disability. European/Canadian (ilatiramer Acetate Study Group .// Ann. European/Canadian mulliccnter, double-blind, randomi/ed. placebo-controlled study of the effects of glatiramer acetate on magnetic resonance imagingmeasured disease activity and burden in patients with relapsing multiple sclerosis. Copolymer I reduces relapse rate and improves disability :n reiapsing-remitting multiple .sclerosis: result,- of a phase III muliicciiter. The Copolymer i Multiple Sclerosis Suidv Group ,7 Neurology. Humoral and cellular immune responses to Copolymer i in multiple sclerosis patients treated with Copaxone // J. Mitoxantrone in progressive ntuliiple sclerosiv a placebo-controlled, double-blind, randomised, muiiicentre (rial // Lancel. progressive multiple sclerosis: MRI results of the European Phase ill Trial// Neurology. Mitoxantrone in the treatment of patients with multiple sclerosis (MS): a large single-center experience. Prospective randomized controlled trial of extended-release oxybutynin chloride and tolterodine tart rate in the treatment of overaclive bladder: results of the OBJECT Study // Mayo Clin. Do alpha-blockers have a role in lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis? O'Riordan ././.., Doherty C, Javed M., Brophy I)., Hutchin-son M., Quinlan D. Sildenafil citrate: lessons learned from 3 years of clinical experience // Int. Symptomatic therapy for underrec-ognized mani-|festations of multiple sclerosis // Neuroloey. Gabapeniin effect on spaslicity in multiple sclerosis: a placebo-conirolled, randomized trial /7" Arch. A comparison of continuous lhalainic stimulation and thalamotomy (or suppression of severe tremor /' N. Cause or death in patients attending multiple sclerosis dimes//Neuroiouv. A mulliccnter, randomized, double-blind, placebo-controlled iriai of influenza immunization in muhipie sclerosis // Neurology. Vaccinations and the risk of relapse in multiple sclerosis // N. The varicella zoster virus: a pilot trial of potential therapeutic agent in multiple sclerosis//.! summary of published evidence and recommendations // Neurobuv. Rate of pregnancy-related relapse m multiple sclerosis. Kate of pregnancyrelated relapse in multiple sclerosis // N. Pregnancy and multiple sclerosis-a 3-year prospective study // J. The relationship of MS to physical trauma and psychological stress: Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. ' events and exacerbations in multiple sclerosis: prospective study // BMJ. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. The natural history of multiple sclerosis // Neurol. Аденома молочных желез – лечение. Разработан перечень показаний к хирургическому вмешательству, на основе которого врачи принимают решение о.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Аденома простаты гиперплазия предстательной железы.

Тиреотоксикоз обусловлен избыточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой и встречается при многих клинических состояниях. При наличии у пациента клинических симптомов тиреотоксикоза, прежде чем приступать к лечению, очень важно точно установить причину его развития, поскольку от этого будет зависеть адекватность выбранного метода терапии. Гормональными маркерами гиперфункции, равно как и других заболеваний щитовидной железы, являются тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св. На следующем этапе диагностики необходимо установить причину тиреотоксикоза. В медицинской практике нам наиболее часто приходится наблюдать пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — ДТЗ и аутоиммунный тиреоидит. ДТЗ обусловлен выработкой тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ), которые связываются с рецептором ТТГ на мембранах тиреоцитов и через активацию циклического аденозинмонофосфата постоянно стимулируют повышенную секрецию тиреоидных гормонов. Исследование антител к рецептору ТТГ (АТ-р ТТГ) не только позволяет подтвердить диагноз ДТЗ, но и дифференцировать его с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). В практике врача уже стало традиционным определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Выявление этих антител позволяет легко решить проблему диагностики либо в пользу АИТ, либо — ДТЗ. На этот факт следует обратить особое внимание, поскольку АТ-ТГ и АТ-ТПО могут обнаруживаться в достаточно большом количестве как у больных АИТ, так и у пациентов с ДТЗ. Более того, по данным исследований, эти антитела могут выявляться у части здоровых людей и у пациентов с заболеваниями щитовидной железы неаутоиммунного генеза. И наконец, не во всех случаях при АИТ и ДТЗ антитела можно обнаружить. Следовательно, проводить диагностику на основании только одного признака и тем более решать вопрос о целесообразности назначения лечения не представляется возможным. В диагностике АИТ помимо определения АТ-ТПО большое значение имеет ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ). Неравномерное диффузное снижение эхогенности ткани служит надежным признаком АИТ, но тем не менее не позволяет дифференцировать его с ДТЗ, для которого характерным являются те же изменения по УЗИ. Таким образом, диагноз АИТ должен основываться на комплексе клинических и лабораторно-диагностических признаков. УЗИ щитовидной железы позволяет определить объем ткани, наличие узлового образования, что очень важно, поскольку у части пациентов эти показатели могут повлиять на выбор стратегии лечения. Сцинтиграфия щитовидной железы у больных тиреотоксикозом проводится при подозрении на наличие функциональной автономии (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб), загрудинный зоб, нефункциональные участки более 1–1,5 см. В настоящее время существуют три метода лечения ДТЗ: консервативный; радиоактивным йодом (I); хирургический. Каждый из этих методов имеет свои показания, а также противопоказания и должен назначаться каждому пациенту индивидуально. Консервативную терапию назначают больным с небольшим диффузным увеличением щитовидной железы (по объему — 35–40 мл) без симптомов сдавления. У пациентов с большим объемом щитовидной железы и/или узловыми образованиями по размерам более 1,0-1,5 см, а также с тяжелыми осложнениями тиреотоксикоза консервативную терапию используют в качестве медикаментозной подготовки к хирургическому лечению. При планировании радиойодтерапии пациентам также предварительно назначают консервативное лечение. На фоне тиреостатической терапии эутиреоидное состояние наступает уже через 3–5 нед от начала лечения. В течение последующих 12–24 мес поддерживающей эутиреоз терапии примерно у 20–40% пациентов развивается ремиссия заболевания. К сожалению, у части пациентов примерно через год вновь «расцветает» клиника тиреотоксикоза. Таким больным нецелесообразно назначать повторные длительные курсы консервативной терапии. Вероятнее всего, ТСИ продолжают вырабатываться в большом количестве и стимулировать щитовидную железу к избыточной продукции тиреоидных гормонов. В подобных случаях проводят курс медикаментозной подготовки, а затем, в зависимости от размеров и морфологических изменений ткани щитовидной железы, назначают либо терапию I, либо оперативное лечение. Прогноз ремиссии или возможного рецидива тиреотоксикоза после проведения курса тиреостатической терапии можно определить по уровню АТ-р ТТГ. Исследование антител проводится перед полной отменой препаратов. Риск рецидива тиреотоксикоза у пациентов возрастает при повышенном уровне АТ-р ТТГ, чаще рецидивы наблюдаются в течение первого года после окончания лечения. Для лечения ДТЗ на протяжении многих лет используются препараты из группы тионамидов: тиамазол (тирозол, мерказолил, тиамазол-филофарм, метизол, метимазол) и пропилтиоурацил (пропицил). C появлением дозировки тирозола 10 мг количество принимаемых таблеток можно уменьшить в 2 раза, что создает дополнительное удобство для пациентов. Механизм тиреостатического действия заключается в подавлении синтеза тиреоидных гормонов на стадиях органификации и комплексирования. Пропилтиоурацил частично подавляет превращение Т за счет ингибирования 5’-монодейодиназы. После достижения эутиреоза дозу постепенно снижают до поддерживающей: тиамазол до 5–10 мг в день, пропилтиоурацил до 50–100 мг 1–2 приема в день (. Определять уровень ТТГ нецелесообразно, поскольку на протяжении нескольких месяцев он может оставаться подавленным. Дополнительно в лечении ДТЗ используют β-адреноблокаторы, которые подавляют тканевое превращение Т. Пропранолол назначают по 60–120 мг/сут 3–4 приема в день, атенолол — 50–100 мг/сут, конкор — 5–10 мг/сут однократно. В клинической практике существует два варианта назначения тиреостатических препаратов: в виде монотерапии или в комбинации с левотироксином (эутирокс, L-тироксин, тиро-4). В последнем варианте пациенту по достижению эутиреоидного состояния (оценивается по уровню Т) подключают левотироксин в дозе 25–50 мкг. Исследования показывают, что на фоне комбинированной поддерживающей терапии в течение 18–24 мес достигается более стойкая блокада секреции тиреоидных гормонов. При лечении тиреостатическими препаратами у пациентов могут развиться побочные эффекты в виде аллергических реакций (зуд, крапивница и др.). Одним из наиболее серьезных осложнений является агранулоцитарная реакция. Во многих странах мира радиойодтерапия — наиболее часто рекомендуемый метод лечения как ДТЗ, так и других форм токсического зоба, в частности функциональной автономии. Необходимо отметить, что I назначают больным в любом возрасте (дети, пациенты молодого, среднего и пожилого возраста). Единственным противопоказанием для радиойодтерапии является беременность и грудное вскармливание. Спорным остается вопрос о лечении I способствовала прогрессированию эндокринной офтальмопатии. У пациентов, получающих радиойодтерапию, ремиссия тиреотоксикоза наступает в 90–95% случаев. Рецидив заболевания возможен у 3–5% больных, что требует проведения повторного курса радиойодтерапии. Радиоактивный йод принимают перорально в виде натриевой соли I быстро поступает в щитовидную железу, вызывая деструкцию тиреоцитов посредством β-излучения. Чаще всего возникает вопрос о выборе больших или малых доз радиойода. Как известно, большие дозы неминуемо приводят к развитию гипотиреоза, использование же малых доз сопряжено с возможностью сохранения клиники тиреотоксикоза. Многолетние исследования за пациентами показали, что однократная доза радиоактивного йода, рассчитанная на полное разрушение щитовидной железы, излечивает тиреотоксикоз у 90% больных. Применение малых доз сохраняет эутиреоидное состояние в течение 10 лет после радиойодтерапии лишь у 25–30% больных. К сожалению, из-за дефицита I нам довольно редко приходится пользоваться этим методом в лечении больных с тиреотоксикозом. Показаниями для оперативного лечения больных с тиреотоксикозом служат большие размеры зоба, непереносимость тиреостатиков, рецидив тиреотоксикоза после проведенной консервативной терапии, загрудинно расположенный зоб. При наличии показаний возможно хирургическое лечение в I и II триместрах беременности, которое заключается в проведении субтотальной резекции щитовидной железы с оставлением минимального количества (объема) ткани. Однако нередко возникает проблема с определением этого минимального объема ткани. Если оставить меньше 4 г тиреоидной ткани, то неминуемо разовьется гипотиреоз, и тогда возникает необходимость в назначении заместительной терапии левотироксином. В тех случаях когда ткани оставляют больше 4–6 г, довольно часто после операции сохраняются клинические симптомы тиреотоксикоза, возможно, не столь выраженные. Большой объем оставшейся после операции тиреоидной ткани создает условия для продолжения избыточной секреции тиреоидных гормонов под стимулирующим влиянием ТСИ. Подобная хирургическая тактика, с одной стороны, повышает риск развития осложнений, в частности мерцательной аритмии, а с другой — нередко заканчивается повторной операцией. Согласно вышеизложенному, если пациенту показано оперативное лечение, то целесообразно проводить максимально субтотальную резекцию щитовидной железы, оставляя не более 3 мл ткани. Безусловно, это требует высокой квалификации хирурга, поскольку, как известно, оперативное лечение сопряжено с развитием ряда осложнений, таких как парез возвратного нерва, удаление паращитовидных желез. Операцию следует проводить на фоне эутиреоидного состояния, достигнутого с помощью тиреостатической терапии. При непереносимости тиреостатиков используют β-адреноблокаторы или йод (насыщенный раствор калия йодида или раствор Люголя — 8–10 капель в день в течение 10–12 дней до операции). Довольно часто АИТ верифицируется как ДТЗ, поскольку клинические симптомы идентичны, а АТ-ТГ и АТ-ТПО выявляются почти с одинаковой частотой при одном и другом заболевании. Определение АТ-р ТТГ в настоящее время пока еще доступно не во всех городах России. Лечение тиреотоксической стадии АИТ проводится чаще консервативно (при отсутствии аргументированных показаний в пользу оперативного вмешательства), при этом в терапии используют β-адреноблокаторы или же их комбинацию с тиреостатическими препаратами. Следует заметить, что тиреотоксикоз на фоне АИТ имеет некоторые особенности: быстрый эффект при приеме тиреостатических препаратов с развитием медикаментозного гипотиреоза; в ряде случаев волнообразное течение заболевания со сменой состояний тиреотоксикоза и эутиреоза. Пациентам с тиреотоксической формой функциональной автономии назначают тиреостатические препараты (тирозол, мерказолил, тиамазол-филофарм, метизол, метимазол, пропицил) с целью подготовки к оперативному лечению. В нашей стране из-за дефицита лечебного I больных с функциональной автономией оперируют, хотя во многих странах мира основным методом лечения этих состояний является радиойодтерапия. Автономные участки тиреоидной ткани хорошо захватывают радиойод, который разрушает только эти участки ткани щитовидной железы. Большинство пациентов в дальнейшем переходят в эутиреоидное состояние. Радиойодтерапия предпочтительна особенно у больных пожилого возраста. К операции прибегают при большом объеме автономной ткани щитовидной железы (более 3 см в диаметре). Синдром генерализованной резистентности встречается довольно редко (в литературе описаны около 600 случаев). В связи с тем что у человека чувствительность органов и тканей к тиреоидным гормонам неодинакова, у одного и того же пациента могут развиваться как эутиреоидное, гипотиреоидное, так и гипертиреоидное состояния. Резистентность периферических тканей способствует компенсаторному повышению секреции тиреоидных гормонов, сохраняя, таким образом, эутиреоидное состояние. Если гипофиз оказывается более резистентным по сравнению с периферическими тканями, то развиваются клинические симптомы тиреотоксикоза, которые очень трудно поддаются медикаментозному лечению. Исследования показали, что лечебным эффектом обладает 3,5,3’-трийодтироуксусная кислота. Особенностью этого синдрома является отсутствие подавления ТТГ даже при использовании сверхбольших доз L-Т, поэтому снижение ТТГ с помощью тиреоидных гормонов абсолютно неэффективно. При обнаружении ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза показано оперативное лечение. Подострый тиреоидит (де Кервена) развивается спустя некоторое время (4–6 нед) после перенесенной вирусной инфекции. В течении подострого тиреоидита различают тиреотоксическую стадию, которая сменяется гипотиреоидной стадией, а затем в большинстве случаев тиреоидная функция полностью восстанавливается. Назначение β-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, бетаметазон) снимает симптомы тиреотоксикоза, применение препаратов из группы тионамидов не требуется. Преднизолон назначают по 30–40 мг ежедневно в течение 2–3 нед с последующим постепенным снижением дозы на 5 мг в нед. Возможен и другой вариант назначения глюкокортикоидов — 30–40 мг ежедневно в течение 10–12 дней с последующим переводом на прием через день в этой же дозе на протяжении 6–8 нед. Нередко в кардиологической практике пациентам с нарушениями ритма назначают ритмиодарон, амиодарон, кордарон, седакорон. Следует отметить, что эти лекарственные средства способны изменять уровень тиреоидных гормонов у исходно эутиреоидных пациентов. Более чем у 50% больных, принимающих постоянно амиодарон, повышен уровень Т при терапии амиодароном нельзя интерпретировать как диагностический признак тиреотоксикоза. Тем не менее примерно у 5–20% пациентов эти препараты вызывают гипертиреоз, который обычно сопровождается дальнейшим повышением уровня Т на фоне значительного снижения уровня ТТГ с развитием симптомов тиреотоксикоза. Наиболее информативный контроль функции щитовидной железы при длительной терапии амиодароном или кордароном оказывается при условии определения ТТГ. Пациентам с «амиодароновым» тиреотоксикозом к терапии подключают β-адреноблокаторы. Тиреотоксикоз при беременности повышает риск выкидыша, преждевременных родов и рождения плода с малой массой тела. У женщины при этом чаще развивается токсикоз, а в ряде случаев сердечная недостаточность. Одной из наиболее распространенных причин тиреотоксикоза у беременных женщин является ДТЗ. Оптимальным вариантом при его развитии на фоне беременности является ее прерывание. Однако если женщина настаивает на сохранении беременности, то обычно назначают пропилтиоурацил в дозе 25–50 мг в два приема, поскольку при приеме мерказолила у плода иногда наблюдается дефект кожи на голове. Кроме того, пропилтиоурацил имеет более короткий период полужизни и вызывает меньше осложнений по сравнению с тионамидами. В случае использования тионамидов следует назначать минимально эффективные дозы (5–10 мг тирозола в сут) с ежемесячным контролем свободных фракций тиреоидных гормонов. Большие дозы препаратов могут привести к развитию зоба и гипотиреоза у плода. Слабое стимулирующее действие на щитовидную железу оказывает хорионический гонадотропин (ХГ), концентрация в крови которого на ранних сроках беременности возрастает. У незначительного числа беременных женщин именно ХГ способствует развитию транзиторного тиреотоксикоза. Относительно тяжелый тиреотоксикоз может наблюдаться при пузырном заносе или хориокарциноме. В этих случаях пузырный занос удаляют или принимают меры, направленные на хориокарциному. Послеродовый тиреоидит развивается спустя 1–3 мес после родов. Симптомы тиреотоксикоза носят транзиторный характер, сменяясь в дальнейшем гипотиреозом со спонтанной ремиссией через 6–8 мес. Транзиторная стадия тиреотоксикоза не требует лечения, а в гипотиреоидной стадии назначают левотироксин в дозе, которая способствует нормализации ТТГ. Однако, при отсутствии полноценного опорожнения мочевого пузыря и наличии остаточной мочи, возникают показания к хирургическому лечению. Стоит отметить, что аденома предстательной железы и самостоятельное диагностирование бессмысленно, поскольку признаки этого заболевания во.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Часть III показания к оперативному лечению.

Аденомой урологи называют доброкачественную опухоль предстательной железы — органа, который считается вторым сердцем мужчины. По статистике операции проводят трем из десяти мужчин с диагнозом «аденома простаты». Чаще всего показанием к хирургическому вмешательству являются ярко выраженные симптомы нарушения мочеиспускания. Но это далеко не единственное основание для проведения манипуляции. Хирургический вариант лечения аденомы применяется в случае, когда признаки недуга ярко выражены, либо при неэффективности лекарственной терапии. Главным показанием к операции является острая задержка мочеиспускания. Пациенты, у которых первым проявлением заболевания была именно эта проблема, вынуждены подвергаться оперативному лечению в течение года. Абсолютными показаниями к оперативному лечению при доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются: Существует три основных варианта хирургического лечения патологии. Это трансуретральная резекция, трансуретральная инцизия предстательной железы и открытая аденомэктомия. Основная масса операций приходится на трансуретральную резекцию. Такой вид вмешательства выполняется в тех случаях, когда хирург-андролог рассчитывает, что манипуляция не займет более 60 минут, то есть при объеме простаты до 80 мл. Риск осложнений трансуретральной резекции (а это проникновение промывной жидкости в сосуды и кровотечение) возрастает по мере увеличения длительности операции. Открытая аденомэктомия в большинстве случаев проводится при больших размерах простаты, наличии осложнений аденомы и большого камня в мочевом пузыре, который не поддается дроблению. Если увеличение объема простаты незначительное, то возможно проведение трансуретральной инцизии. В этом случае невозможным будет и гистологическое исследование. Именно поэтому до проведения этого вида вмешательства надо достоверно исключить рак предстательной железы. Если у мужчины при аденоме нарушено свертывание крови, он вынужден принимать антикоагулянты либо антитромбоцитарные препараты, то ему предложат альтернативное лечение в виде удаления доброкачественной гиперплазии простаты лазером. Стоит знать, что все вышеуказанные виды оперативного лечения проводятся под общим обезболиванием либо под эпидуральной анестезией. Хирург-андролог обязан проинформировать пациента о возможности побочных явлений сразу после вмешательства. Вот они: Осложнения могут возникать и в перспективе, то есть по прошествии недели-двух после вмешательства. Если говорить о необходимости повторного проведения операции, то она составляет примерно 2% в течение года. В повторении трансуретральной резекции нуждаются 5,5% пациентов. Итак, хирургическое вмешательство при аденоме — радикальная мера. Чтобы ее избежать, посетить уролога мужчина должен при первых признаках аденомы — возникновении неблагополучия с мочеиспусканием. Показания к оперативному лечению больных с узловой патологией щитовидной железы в целом, а также конкретные ультразвуковые и цитологические критерии, на которых они основаны, будут темой обсуждения этой работы.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Лазерная вапоризация аденомы простаты операция по удалению лазером.

У больных аденомой предстательной железы развитие хронической почечной недостаточности может быть связано с рядом нефрологических заболеваний — хроническим гломерулонефритом, нефрозами различного вида, гипертоническим нефроангиосклерозом. Основным показанием к оперативному лечению у больных этой категории являются нарастание клинических симптомов аденомы предстательной железы, соответствующих II — III стадии заболевания, и хронической задержки мочеиспускания с большим объемом остаточной мочи. В предоперационном периоде необходимо дренирование мочевого пузыря (капиллярная троакарная эпицистостомия или цистостомия троакаром среднего калибра). Улучшение функции почек в периоде интенсивной предоперационной терапии и переход хронической почечной недостаточности из интермиттирующей в компенсированную стадию позволяют выполнить аденомэктомию или трансуретральную резекцию. Эта операция проводится под ультразвуковым контролем и, являясь малотравматичной, позволяет снизить азотемию в предоперационном периоде. У больных аденомой предстательной железы, осложненной гидронефротической трансформацией почек, перед аденомэктомией выполняют чрескожную пункционную нефростомию [Яненко Э. Уретерогидронефроз развивается при ретротригональном росте аденомы предстательной железы, сочетании аденомы предстательной железы с камнями в почках, аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря, аденомы предстательной железы и рака мочеточника, аденомы предстательной железы и камня мочеточника. Чрескожная пункционная нефростомия снижает операционный риск у больных этой категории, позволяет уменьшить послеоперационные осложнения и улучшить результаты аденомэктомии. Несмотря на значительное расширение показаний к одноэтапной аденомэктомии, остается группа больных, которым оправдано выполнение двухэтапной операции. Показаниями к ней являются интермиттирующая и терминальная стадии хронической почечной недостаточности, которые развиваются у больных аденомой предстательной железы в связи с хроническим пиелонефритом со сморщиванием почек, гидронефротической трансформацией почек с гипо- или атрофией ее паренхимы. Оперативное лечение больных аденомой предстательной железы при декомпенсированных стадиях хронической почечной недостаточности составляет сложную проблему, и до недавнего времени единственным методом лечения была эпицистостомия. В настоящее время, благодаря успехам анестезиологии, реаниматологии, возможности использования гемодиализа и гемосорбции, внедрению в клиническую практику трансуретральной резекции, появилась возможность избавить больных этой категории от пожизненного мочепузырного дренажа. Если в предоперационном периоде в процессе лечения улучшается функция почек с переходом терминальной стадии хронической почечной недостаточности в интермиттирующую, то при отсутствии тяжелых интеркуррентных заболеваний и общем удовлетворительном состоянии больного производится двухэтапная аденомэктомия. При противопоказаниях к проведению второго этапа операции — собственно аденомэктомии — после интенсивной антибактериальной, детоксикационной, кардиотонической терапии может быть выполнена трансуретральная резекция спустя 3 — 6 мес после наложения надлобкового мочепузырного свища. Аденомэктомия этим больным противопоказана при декомпенсированных стадиях сердечно-сосудистой, легочной, печеночной недостаточности, выраженных нарушениях гемокоагуляционной системы. В этих случаях ограничиваются троакарной или обычной эпицистостомией. У больных аденомой предстательной железы старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями чаще приходится прибегать к двухэтапной операции. Заболевания сердечно-сосудистой системы и легких у мужчин старческого возраста повышают операционный риск, поэтому при сохранении акта мочеиспускания и удовлетворительной функции почек рекомендуется медикаментозное симптоматическое лечение. При развитии острой задержки мочеиспускания в неотложном порядке производится троакарная эпицистостомия с дальнейшим решением вопроса о лечебной тактике после обследования больного. Старческий возраст не является противопоказанием к аденомэктомии. «Идеальной» для таких больных является плановая одноэтапная аденомэктомия при соответствующих показаниях и тщательной предоперационной подготовке. Показания к лечению. Показания к оперативному лечению. что аденома простаты требует.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Показания и противопоказания к оперативному лечению

На сегодняшний день проблема с мочеиспусканием серьезная, но к врачу категорически отказывается идти да и ходить он уже не может. Если год назад поставлен диагноз, почему мужчина не принимает препараты? Это мой родственник дальний и я ничем не могу помочь кроме как нар. А какие можно купить лек-ва в аптеке можете порекомендовать? Доксазозин слышалано страшновато там побочные серьезные. Чтобы посоветовать лечение, приведенной информации мало: какие именно «серьезные» нарушения мочеиспускания? По увеличению объема железы, степени расстройств мочеиспускания и объему остаточной мочи определяется степень ДГПЖ и показания к оперативному либо консервативному лечению. Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия – самая частая урологическая патология у мужчин старше сорока пяти лет, которая проявляется первым делом в расстройствах мочеиспускания. Если пациент страдает сахарным диабетом, то ему тем более нужно регулярно наблюдаться у врача, возможно, вызывать его на дом. Иначе последствия могут быть фатальны, диабет угрожает жизни больше, чем аденома. Что касается лечения медикаментами: рецептурные препараты типа доксазозина может назначать только доктор, ни в коем случае при неясной степени аденомы нельзя их принимать! Побочные эффекты связаны с вазодилатирующим эффектом препаратов: снижение артериального давления вплоть до обмороков, сердцебиение, головная боль, сонливость, тошнота, ринит. Сочетание альфа-адреноблокаторов и артериальной гипертензии может дать аритмию, приступы ишемии миокарда вплоть до инфаркта. Есть группа фитопрепаратов, которые отпускаются без рецепта и достаточно безопасны. Киста простаты обнаруживается у каждого пятого мужчины, это следствие хронического простатита и/или аденомы. Препараты принимаются по инструкции, основные побочные эффекты – аллергические реакции, противопоказания – индивидуальная непереносимость. Поскольку простата пронизана железами, секрет которых разбавляет семенную жидкость и смазывает уретру для ... Какой самый дешёвый аппарат для лечения простатита и где его можно купить? Простатит – распространенное заболевание, симптомы которого неприятны и ухудшают качество жизни (тазовые боли, нарушения мочеиспускания, либидо и потенции, общее ... Показания и противопоказания к оперативному лечению Показаниями к оперативному лечению являются следующие.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Аденома простаты лечение, эффективные методы и

К врачу пошёл когда молиться стал совсем плохо. Но обратился вовремя. До оперативного вмешательства не дошло.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Проведение лечения аденомы молочной железы

После точной постановки диагноза назначается лечение аденомы молочной железы. Есть определённые показания к проведению хирургического лечения.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Безопасная операция по удалению аденоме простаты. Что позволит.

Аденома простаты. Показания к. Абсолютным показанием к оперативному лечению при данном.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Аденомэктомия – оперативное лечение аденомы.

Единственный эффективный метод – это радикальное хирургическое лечение аденомы предстательной железы, когда орган удаляется частично или полностью. Операция проводится строго по показаниям и несет определенные риски для здоровья пациента. Существует вероятность.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Arab Sexsy

Рассмотрим показания к. Абсолютными показаниями к оперативному лечению. аденома.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Фиброзная аденома молочной железы лечение Как лечить аденому.

Вывод, что лечение аденомы молочной железы заключается в ее наблюдении, или же в хирургических вмешательствах, если на то есть объективные показания.

Аденома показания к оперативному лечению
READ MORE

Показания и противопоказания к аденомэктомии Оперативное лечение.

Аденома и рак. Показания и. Основным показанием к оперативному лечению у больных.